专栏名称: 神经介入在线

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鄂亚军｜颈内动脉急性闭塞不同开通策略选择

神经介入在线 · 公众号 · 医学 · 2017-06-25 23:37

正文

来自河北医科大学附属医院神经介入科的鄂亚军教授为我们带来3个精彩病例，从不同角度为我们提供了非常值得借鉴的经验。

病例1：66岁男性，主因“突发右侧肢体瘫痪3小时”入院的，NIHSS评分8分，ASPECT评分9分左右，DSA提示左侧颈内动脉起始段闭塞，晚期经代偿可见左侧大脑中动脉及颈内动脉远端显影，考虑慢性狭窄合并急性闭塞。采用Traxcess 14微导丝携Rebar 18微导管通过闭塞段，造影证实在真腔内后，小球囊扩张、置入保护伞、大球囊扩张、最后置入支架完成开通，术后患者右肢无力部分恢复，24小时复查CT左侧额叶小片状梗死，但无明显新增体征，经典开通技术取得良好效果。

病例2：49岁男性，主因“反应迟钝10小时、突发左侧肢体偏瘫3小时”入院，NIHSS评分7分，ASPECT评分7分左右，DSA提示双侧颈内动脉闭塞，大脑后动脉经软膜支向双侧大脑中动脉供血区部分代偿，结合症状考虑右侧急性闭塞可能。通过观察Pilot 50导丝头端摆动幅度判断是否在真腔，但小球囊扩张后仍发现M1段栓塞表现，遂未再送入保护伞，大球囊扩张后置入Wallstent支架为取栓做准备。幸运的是置入支架后造影显示栓子碎裂，大脑中动脉再通，患者症状已部分缓解，未再做进一步取栓。第二天患者左侧肢体功能完全恢复正常。

病例3：66岁男性，主因为“左侧腮腺肿物切除术后突发右侧肢体活动障碍、言语不能3小时”的院内患者，NIHSS评分10分。CTA提示左侧颈内动脉起始段急性闭塞，前交通开放，考虑右向左部分代偿。考虑行急性右侧颈动脉开通，因Guiding到位困难，交换导丝后用多功能管携Guiding到位，但很不稳定，遂采用泥鳅导丝携多功能管向上直接开通、造影，撤出多功能管后行小球囊前扩张，因患者不配合且Guiding很不稳定，遂未置入保护伞，直接置入支架。幸运的是患者术后10天肢体功能完全恢复。

最后鄂教授对3个病例简单总结，微导丝与微导管配合可直接造影证实远端真腔；微导丝与小球囊配合支撑力稍好于前者，但利用导丝摆动证实远端真腔需要一定经验，而多功能管配合泥鳅导丝配合开通多为无奈之举，虽效率较高，但远端栓塞风险较大。

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