近年来，心衰临床和研究方面取得了诸多进步。2023 年 12 月，由国家心血管病中心牵头、携手我国心衰领域权威专家共同撰写的《国家心力衰竭指南 2023》（以下简称 2023 版指南）
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重磅发布。该指南内容丰富，覆盖了心衰相关的各个领域，包括心衰的定义、分类、分期、流行病学、评估、诊断、预防、治疗和管理等。
因此，我们特邀请
中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任张宇辉教授
从心衰的定义、分类、诊断、药物治疗，尤其是 β 受体阻滞剂在心衰患者中的应用等方面，对指南更新的亮点内容进行解读。
张宇辉 主任医师，教授，博士生导师
中国医学科学院阜外医院 心力衰竭中心主任、心衰重症监护病房（HFCU）主任
学会任职
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国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会秘书长
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中华医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长
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中国医师协会心力衰竭专业委员会总干事
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中国女医师协会心脏与血管专业委员会，常务委员
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国家心力衰竭医联体和中国心力衰竭质控项目秘书长
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中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专家委员会常务委员
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中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会常委
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JACC: CardioOncology 国际编委
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Cardiac Failure Review 国际编委
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Cardiology Discovery 编委
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《中华心力衰竭和心肌病杂志》编辑部主任和副主编
获得奖项
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2019「国之名医·青年新锐」荣誉称号
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2023「国之名医·优秀风范」荣誉称号
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2023 年荣获科技部科技创新领军人才
心衰是一种复杂的临床综合征，定义包含 3 个方面：（1）心脏结构和（或）功能异常；（2）存在相应的临床症状和（或）体征；（3）生物标志物或心脏影像学检查或血液动力学检查异常。
2023 版指南对心衰有了更细致的分类，根据
初次
超声心动图检查的左心室射血分数（LVEF），分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。其中，HFpEF 可进一步分为射血分数正常的心衰（HFnEF）和射血分数高于正常值的心衰（HFsnEF）两个亚型。
此外，根据
再次
评估的 LVEF 变化，增加了射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数恢复的心衰（HFrecEF）、射血分数下降的心衰（HFdecEF）、改善的射血分数保留的心衰（HFpimpEF）特殊类型。
根据心衰的发生发展过程将心衰分为 4 期：A 期为心衰风险期、B 期为心衰前期、C 期为症状性心衰期、D 期为晚期心衰。强调了早期预防在心衰中的重要性。
2023 版指南突出了利钠肽检测在排除心衰诊断中的价值，以及超声心动图检查在诊断心衰中的核心地位。对于疑诊心衰患者，在评估心衰危险因素、症状和（或）体征、心电图、X 线胸片或肺部超声检查后，推荐常规检测利钠肽类（NPs）水平，同时完善超声心动图检查，明确心衰诊断。
在症状性心衰的预防和治疗阶段，β 受体阻滞剂均发挥着重要作用，适用人群包括心衰前期（B 期）、HFrEF、HFmrEF 患者及具有高血压、心律失常和冠心病等合并症的患者。
对于 AMI 后 LVEF ≤ 40% 的无症状左心室收缩功能障碍（LVSD）患者或不同病因 LVEF ≤ 35% 的无症状 LVSD 患者，应用 β 受体阻滞剂治疗，可以降低心衰发病风险，降低全因死亡及心血管死亡风险，改善左心室重构。
「新四联」时代，β 受体阻滞剂地位依旧稳如磐石，与 ARNI/ACEI/ARB、MRA 及 SGLT-2 抑制剂位列一线治疗药物，并且成为第 1 种可以显著降低 HFrEF 患者心脏性猝死（SCD）风险的药物。
临床研究证实，对于 HFrEF 患者，在利尿剂和 ACEI 治疗基础上，应用
比索洛尔或琥珀酸美托洛尔缓释片或卡维地洛
这 3 种 β 受体阻滞剂，可以显著降低全因死亡风险 34%～35%，降低心衰住院风险 27%～36%，降低 SCD 风险 41%～44%；荟萃分析结果也显示，β 受体阻滞剂治疗可以显著降低 HFrEF 患者的全因死亡风险 33%，降低心血管死亡风险 29%，降低 SCD 风险 31%。
其中，
比索洛尔
获得 2023 版指南推荐，主要是基于 CIBIS 系列研究等充分循证医学证据的支持，表明其可为 HFrEF 患者带来明确的生存获益。
CIBIS I 研究
[2]
首次探索在 ACEI 联合利尿剂的标准治疗基础上，加用比索洛尔的作用。结果显示，比索洛尔显著改善了患者的心功能状态、降低 32% 再住院率、患者耐受性良好，显示出 β 受体阻滞剂具有
改善全因死亡的趋势作用
。
CIBIS II 研究
[3]
则进一步分析标准利尿剂 + ACEI 治疗的基础上，加用比索洛尔的优势。结果显示，比索洛尔可使全因死亡率降低 34%（图 1），猝死风险降低 44%，因心衰恶化再住院率下降 32%，奠定了 β 受体阻滞剂在心衰治疗的基石地位。
图 1 CIBIS II 研究，比索洛尔组较安慰剂组全因死亡风险降低 34%
CIBIS-III 研究
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证实在慢性心衰患者中，无论先用比索洛尔还是 ACEI，均同等获益，但先使用比索洛尔的患者第 1 年猝死率显著降低 46%。该研究支持 β 受体阻滞剂与 ACEI 的治疗不分先后。
