地塞米松的这 4 种不合理应用，你还在这样使用吗？

骨科时间 · 公众号 · · 2024-06-17 19:19

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地塞米松是一种长效糖皮质激素，具有抗炎、抗变态反应、抗休克和免疫抑制等多种药理作用，在临床上广泛应用的同时，也出现了很多不合理使用的情况。那么，哪些情况下使用地塞米松为不合理使用？地塞米松又与哪些药物存在配伍禁忌呢？让我们一起来看看吧～

地塞米松的常见不合理使用

1、用于单纯的退热和止痛

地塞米松虽有很强的抗炎作用，能够降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润，缓解红、肿、热、痛的症状，但也会影响医生对患者病情的诊断，影响患者的及时治疗。

卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（卫办医政发 [2011] 23 号）》 ^[1] 指出，单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用，属于未严格按照适应证给药的情况。

2、「扁桃体炎」的抗炎治疗

地塞米松虽有抗炎作用，可使红、肿、热、痛症状得到改善，但对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎性反应和免疫反应，降低机体防御能力，反而有可能使潜在的感染病灶活动和扩散，给细菌病原体可趁之机，因此一般感染无需使用。

3、常规用于预防「头孢菌素类」的输液反应

从起效时间来看 ^[2] ：地塞米松起作用分为基因组效应和非基因组效应，以前者为主，通过受体复合物与 DNA 的结合影响基因表达发挥作用，此过程至少需 1 h 以上。而头孢菌素引起的严重过敏反应多为 I 型反应，往往在数分钟内发生，其作用迅速而强烈。

从地塞米松的 ADR 来看 ^[3] ：地塞米松可引起过敏性休克，常会将过敏反应产生的原因归于其他药物，混合静脉滴注时出现 ADR，很难判断导致过敏的真正原因。

因此，地塞米松不能用于预防输液反应。

4、地塞米松注射液用于雾化吸入给药

地塞米松结构上无亲脂基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用 ^[4] 。

雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用，因此不推荐使用。

地塞米松 与其他药物的配伍禁忌

地塞米松与很多药物间存在配伍变化，在临床使用时需谨慎，确需联合使用时需冲管。

部分与地塞米松存在配伍变化的常用药物

药品名称	配伍变化
硫酸庆大霉素注射液 ^[5]	两者混合时立即出现乳白色浑浊液
10% 葡萄糖酸钙注射液 ^{[5, 6]}	两者混合时立即出现白色沉淀，还会使毒性和不良反应增加
20% 甘露醇注射液 ^[7]	两者混合后立即出现乳白色浑浊
硫酸妥布霉素注射液 ^[8]	两者混合时混合界面出现乳白色混悬物，摇匀后肉眼未见混悬物及絮状沉淀
盐酸昂丹司琼注射液 ^[9]	两者混合时立即出现白色混浊物沉淀
注射用血凝酶 ^[10]	两者混合时立即出现白色浑浊絮状物
盐酸左氧氟沙星注射液 ^[11]	两者混合时立即出现乳白色浑浊
盐酸异丙嗪注射液 ^[12]	两者混合时立即出现混浊

地塞米松 与其他药物的相互作用

部分与地塞米松存在相互作用的常用药物 ^[13]

药物	产生的相互作用
排钾利尿药	包括呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲达帕胺、氢氯噻嗪、碳酸酐酶抑制剂等地塞米松与该类药物联用，可导致严重的低血钾
抗真菌药	两性霉素 B 为抗人体深部组织真菌感染的药物，与地塞米松合用，会导致或加重低血钾，使真菌病灶扩散，还会造成肝损害等；酮康唑、伊曲康唑可抑制地塞米松在体内的消除，抗真菌药物会抑制肝药酶对地塞米松在肝脏中的代谢，还有可能使内源性肾上腺皮质功能受到抑制，出现不良反应
抗癫痫药	包括苯妥英钠、巴比妥等这类药物为肝药酶诱导剂，可促使地塞米松在肝脏中的排泄，使地塞米松药效降低
氨基糖苷类药	氨基糖苷类药物如与地塞米松合用，会导致地塞米松的作用降低，因氨基糖苷类等也为肝药酶诱导剂，也可使地塞米松在肝脏中的代谢加快
氯霉素