HELLP综合症的麻醉管理

患者女性，28岁，既往体健。孕29周，呕吐4h，突发双下肢无力、答非所问、口腔出血、意识障碍40min。孕26周出现蛋白尿，复查正常，双下肢浮肿1月余。BP 250/120mmHg，HR 89bpm。昏迷，双瞳散大等圆，直径左:右约5mm，对光反应消失，颈部稍有抵抗，肌张力低，病理征未引出

1、辅助检查

B超为单活胎，胎心108bpm

心电图：频发房早

2、化验

PT 16.2 , PT(INR)1.38，APTT 31.8，Fbg 3.04，TT 25.2

鱼精蛋白副凝试验：弱阳性

血常规： WBC 17.33，PLT 62，RBC 4.86，Hb 165，HCT 45.00%

生化：ALT 828.0, AST：1439.1，LDH 3991.37

GLU 13.4，BUN 10.2，K:3.4

3、CT显示

右额颞顶硬膜下血肿，左额颞少量硬膜下出血，纵裂内硬膜下出血，SAH，右顶枕脑内血肿左枕叶脑出血，左侧外囊及右侧放射冠低密度影：缺血梗塞灶不除外，脑疝。

• 脑出血(右顶枕、左枕)

• 上矢状窦血栓形成可能性大

• 急性硬膜下出血（右额颞顶、左额颞、纵裂内）

• 蛛网膜下腔出血

• 孕29周 G2P0 LOA HELLP综合征 胎儿宫内窘迫 多脏器功能衰竭

• 脱水降颅压

• 神经内科，产科，神经外科

• 全麻下行剖宫产＋右顶枕开颅血肿清除＋去骨片减压术

剖宫产手术过程

• 3:54 带气管导管入室，有自主呼吸，神志昏迷，BP 260/152mmHg，HR 86次/分，频发房早，双肺呼吸音清，给予吸氧，行积极术前准备

• 4:01 深静脉穿刺

• 4:10 佩尔地平2mg，血压降至150/80mmHg，心率加快

• 4:13 动脉穿刺置管监测动脉压，检测血气，酸中毒

• 4:23 行腹部剖腹产切口位置利多卡因局麻，七氟烷吸入

• 4:24 剖宫产开始

• 4:27 女婴娩出后给予顺式阿曲库铵和舒芬太尼维持麻醉，给予地塞米松，洛塞克

• 积极配血，输血浆，红细胞

• 5:00 剖宫产手术结束

• 剖宫产手术基本顺利，术中发现患者大量腹水约2000ml，术中出血300ml

早产儿抢救

• 早产儿重度窒息，青紫无张力，无呼吸，HR100bpm

• 清理呼吸道，气管插管，给氧，胸外按压，吸出血性粘液

• APGAR评分

1min 2分（呼吸0，肌张力0，反射0，心率1，皮肤颜色1）

5min 3分（呼吸0，肌张力0，反射0，心率1，皮肤颜色2）

10min 4分（呼吸0，肌张力0，反射0，心率2，皮肤颜色2）

右顶枕颅内血肿清除＋去骨板减压术

1）、手术所见：硬脑膜张力极高，呈蓝紫色，未见明显脑搏动；硬膜下清除血肿约40ml；右侧枕叶脑组织张力极高并向外膨隆，脑组织水肿严重，清除血肿约30ml脑组织搏动仍未恢复，因脑组织水肿严重，去除骨瓣，硬脑膜敞开减压，腔内放置引流管一根。

2）、术中：酸中毒给予碳酸氢钠纠正酸中毒；Hb由135g/L降至82g/L，至测不出，及时输血浆、红细胞；血压波动大，给予血管活性药维持循环；术中尿量少，呈酱油色，给予20mg速尿利尿，效果差。

3）、术后：患者瞳孔不等大，对光反射消失，RR 22次/min，HR 120bpm，Bp 100/55mmHg，SpO2 100％，带管回ICU。

4）、术后14天死亡。