维生素D对心力衰竭死亡率的影响

近期，《欧洲心脏杂志》上发表了EVITA（维生素D对心力衰竭患者全因死亡率影响）研究的最新结果。

EVITA研究旨在探讨口服维生素D补充剂能否降低终末期心力衰竭患者的死亡率，共计入选400例循环25羟维生素D（25OHD）水平< 75 nmol/L的心力衰竭患者，将其随机分为维生素D组与安慰剂组，分别每天应用4000 IU维生素D补充剂和安慰剂治疗，干预3年。研究的主要终点是全因死亡率，次要终点包括住院、复苏、机械循环支持（MCS）、心脏移植、高钙血症以及循环25OHD水平> 374 nmol/L。

研究发现，受试患者的基线25OHD水平< 40 nmol/L；研究期间，安慰剂及维生素D组的25OHD水平分别维持在40 nmol/L和100 nmol/L左右。进一步分析显示，安慰剂组与维生素D组患者的死亡率相似（17.9% vs. 19.6%， HR =1.09；95%CI：0.69~1.71； P =0.726）；住院率、心脏移植、复苏、高钙血症等终点事件的发生率相当，维生素D组MCS较高（15.4% vs. 9.0%， HR =1.96；95%CI：1.04~3.66； P =0.031）。

上述结果提示，维生素D补充剂不但没有降低心力衰竭患者的死亡率，反而增加了患者对MCS的需要。未来，有必要进一步探讨维生素D补充剂增加MCS的可能机制，确定其是心力衰竭进展自然病程中的一种体现还是维生素D会加速心力衰竭的进展。