阵发性室上性心动过速家族包括三大成员，分别是房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）及房速（AT）。因其均具有反复发作、突发突止的特点，且在心电图表现上易于混淆，因而统称为阵发性室上性心动过速。接下来我们聊一聊阵发性室上速中发病率最高的一个——房室结折返性心动过速。
无论对人抑或疾病，名字都很重要，包含大量关键信息，AVNRT 也是如此。房室结折返性心动过速，说明它是心动过速，发生在房室结，而且是折返机制。
从右心房侧观察心脏，下腔静脉的欧氏瓣延续而成的 Todaro 腱，三尖瓣隔侧瓣和冠状静脉窦组成的三角形，称为 Koch 三角，Koch 三角的顶点，即为房室结所在（如图 1）。
图 1 Koch 三角组成及房室结位置，图中的黄色圆圈即为房室结（AVN）所在
我们知道，折返性心律失常形成的条件：（1）解剖学或功能上的折返环路；（2）单向阻滞及传导延缓；（3）激动折返时间超过环路的不应期。
AVNRT 也不例外，房室结分为功能不同的两条径路（故而称为房室结双径路），传导速度快的快径路β和传导速度慢的慢径路α，快径路传导速度快但不应期长，慢径路传导速度慢但不应期短。适宜的激动，遇到了快径路的不应期，沿慢径路缓慢传导，激动到达房室结远端后，快径路β已脱离了不应期，快径路被逆向激动然后再沿慢径路前传。如此周而复始，形成折返（如图 2）。
图 2 房室结折返性心动过速形成的基础
这是典型的慢-快型 AVNRT 的机制，其他类型的快慢型、慢慢型 AVNRT 机制和此类似，只是前传和逆传的通路略有不同。
给予心房期前刺激（S1S2），记录 S2 H、V1V2、H1 H2 等间期的变化，其中 H 代表希氏束，V 代表心室，S2 H2 代表激动通过房室结的时间，H1 H2 代表希氏束激动的间期，V1V2 代表心室激动的间期（如图 3）。
图 3 随 S1S2 缩短而发生的「跳跃」现象，表明了存在快慢两条不同的径路
随着联律间期的逐渐缩短，上述间期逐渐缩短，在某个阶段，却反常地出现了明显的延长，表明最初的房室传导沿快径路下行，此时已进入慢径路传导，我们称此现象的「跳跃」，意味着房室结不同径路传导之间的变换，此时也常常标志着房室结折返性心动过速的发作。
如图 4，前 3 跳为正常的窦律，沿快径路前传，后 2 跳为房早，依然沿房室结快径路前传，而第 6 跳房早，可见 PR 间期明显延长，表明此时的激动沿慢径路下行，后面可见规律的窄 QRS 波心动过速，可见 QRS 波终末的逆传 P 波，提示发作了 AVNRT。
图 4 房室结折返性心动过速的发作过程，前 3 跳为正常的窦律，沿快径路前传，后 2 跳为房早，依然沿房室结快径路前传，而第 6 跳房早，可见 PR 间期明显延长，表明此时的激动沿慢径路下行，后面可见规律的窄 QRS 波心动过速，可见 QRS 波终末的逆传 P 波（箭头所示），提示 AVNRT 发作
如图 2B 所示，房室结折返性心动过速，折返发生于房室结区域，上联心房，下接希氏束-心室，心房和心室均非折返环的组成成分。折返激动上传心房形成逆传 P 波，下传心室形成 QRS 波，至于逆传 P 波和 QRS 波的位置关系，则取决于各自传导速度。
如上传心房速度快于下传心室，则逆传 P 波出现在 QRS 的前面，形成 II、III、aVF 的 Q 波（图 5A）；如上传心房速度慢于下传心室，则逆传 P 波出现在 QRS 波的终末部，形成 II、III、aVF 的 S 波或 V1 导联的 r 波（图 5B）；如上传心房速度接近于下传心室，则逆传 P 波重叠于 QRS 波内，逆传 P 波不可见（图 5C）。
图 5 房室结折返性心动过速中逆传 P 波和 QRS 波的关系（从上至下依次为 A、B、C）
我们已经知道 AVNRT 是局限在房室结内的折返性心动过速，它之所以分成不同的类型，无非是因为折返环的不同而已。折返环有两条不同的传导径路，快径路和慢径路，很明显可以分成慢径路前传的类型和快径路前传的类型，前者称为慢-快型 AVNRT，也称为典型 AVNRT，后者称为快-慢型 AVNRT，也称为不典型 AVNRT。不典型 AVNRT 也包括慢-慢型房室折返性心动过速这一类。
因逆传径路传导速度等不同，决定了逆传 P 波和 QRS 的位置关系，慢-快型逆传速度快，因而逆传 P 波常和 QRS 波重叠，快-慢型逆传速度慢，P 波常位于下一 QRS 波前，表现为长 RP 的心动过速，慢-慢型介于两者之间，不同类型 AVNRT 的体表心电图表现见图 6。
图 6 不同类型 AVNRT 的体表心电图表现
房室结快径路和慢径路与 Koch 三角的位置关系见图 7，快径路接近 Koch 三角顶端，靠前靠上，慢径路接近冠状窦口，靠后靠下，因而有人据此提出了区别不同类型 AVNRT 的方法，慢-快型 AVNRT 以快径路逆传，因而其逆传的最早激动点在希氏束，快-慢型 AVNRT 以慢径路逆传，因而其最早激动点接近冠状窦口。
