【麻醉意外】气管插管延期拔管导致气管-食管瘘一例

病人男性，50岁，58Kg。因诊断风心病、二尖瓣狭窄，拟在体外循环全麻下行瓣膜替换术。麻醉诱导完善后插入8.0ID气管导管，并气囊充气。围术期麻醉与手术均顺利，术毕带管护送ICU，连接呼吸机实施机械控制呼吸，在机械通气管理中，发现呼吸道总是漏气，故间断给气囊继续充气。2天后病人出现反复呛咳，并从气管插管中咳出食物残渣等，经会诊诊断气管-食管瘘。

因气管由气管软骨、平滑肌、气管黏膜组成，气管软骨环呈马蹄形，即气管后壁则由膜部构成，气管后壁（膜部）且与食管前壁相贴，膜部占气管周徑约1/3或1/4，由于膜部无气管软骨支撑，当气管插管后气囊充气，此处则是薄弱环节，气囊充气越多，膜部受压也越大，且越向食管处膨出。受压部位长时间缺血、缺氧，易形成溃疡而穿孔，并侵蚀食管壁，最终造成气管-食管瘘。

长时间带管病人，气囊充气更不宜过多，只要能满足机械通气且通气指标正常即可，即使存在稍微漏气也无妨，一旦造成气管-食管瘘，其治疗、处理较为困难。此外，长时间带管病人，应定时将气囊放气3-5分钟，以便使受压组织血运恢复，避免长时间缺血、缺氧，而导致溃疡、坏死、穿孔。