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如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责
基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录），只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销
小编有话说：在公众号【杭州本地宝】后台对话框回复【医保】，下滑即可获取国家药品目录查询入口
由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销
ps：除了以上提到的情况，其他属于医保报销范围内的医疗费用，都是可以进行报销的哦
参保群众在医院药店看病购药能否纳入医保报销，首先得看配取的药品在不在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内。《药品目录》内的药品医保基金按规定予以支付；不在《药品目录》内的药品医保基金不支付
《药品目录》所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。《药品目录》药品分为四类：西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品（含竞价药品）部分和中药饮片部分。其中，西药、中成药和协议期内谈判药品分甲、乙两类
甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人员因治疗需要使用甲类药品，医保基金按规定支付
乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用较高的药品。参保人员因治疗需要使用乙类药品，需要由参保人先行自付一定比例（一般为3%）的费用后，再由医保基金按规定支付
杭州医保依据国家和省药品支付标准向定点医药机构支付药品费用，其中协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。医保药品支付标准是参保人员使用药品目录内药品时，基本医疗保险基金支付药品费用的基准价格
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