“能吃药不打针，能打针不输液”，其实被公认为是医疗常识，也是医疗行为基本原则。
就在今天（23日），江门市卫计局下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（以下简称《通知》），江门市中心医院、江门市五邑中医院、江门市人民医院、江门市妇幼保健院这四家试点医院（除儿科、急诊科）在7月1日前将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，10月1日前，试点医院（除儿科、急诊科）将全面停止门诊患者静脉输液。
江门市卫计局表示，为规范医疗行为，提高治疗效果，推动分级诊疗制度实施，使患者得到更加安全、有效、便捷的治疗，我市将加强医疗机构静脉输液管理，通过规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。
根据《通知》，我市将在江门市中心医院、江门市五邑中医院、江门市人民医院、江门市妇幼保健院开展逐步全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物试点工作。2017年7月1日前，试点医院（除儿科、急诊科）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2017年10月1日前，试点医院（除儿科、急诊科）全面停止门诊患者静脉输液。原则上在市全面停止门诊患者静脉输液试点工作成功后一年内，各市、区卫生计生行政部门将组织所辖区域内二级以上医疗机构全面停止门诊患者静脉输液。
《通知》提到，江门将遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。
《通知》还要求，医疗机构要定期开展静脉输液处方点评，医疗机构每月随机抽查一周门、急诊不少于7个常见病、多发病（内科2个病种、外科2个病种，妇科1个病种，儿科2个病种）处方各50例（不足者以实际例数为准），了解门、急诊静脉输液使用比例，并对抽查处方（用药医嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续改进。此外，还要进一步加强静脉输液管理监督检查。（记者/李银换）
其实
门诊叫停输液一事早有苗头
去年8月，广东省卫计委就提出，不“一刀切”取消门诊输液；截至今年3月，省内广州、深圳、惠州各有一两家公立大医院停止了门诊输液。今年4月，广东省卫计委就表示，将出台“取消普通门诊抗菌药物输液”的相关文件,并提出全省三级医院(除儿童医院和儿科)要率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。
就广东三级医院率先停止门诊输液的话题，有媒体曾采访多位医卫业内人士，他们多数认为，广东“7月前取消药品加成”的医改措施，实质上成为“取消门诊输液”的“加促器”。
国家发改委曾公布的一组数据让人心惊：仅2015年，我国医疗输液104亿瓶，相当于去年每人输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平。
“能吃药不打针，能打针不输液”，其实被公认为是医疗常识，也是医疗行为基本原则。因为过度输液，比如滥用抗生素、抗菌药，会增强病毒的耐药性，形成抗生素依赖，可出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，加重身体代谢的负担等。过量使用抗生素，还不时传出超级细菌等事件，对公众卫生安全造成巨大隐患。
明明很多疾病根本不需要输液，口服药物后3～7天可以达到同样的治疗效果，更为安全、有效、经济、方便，为什么医院的“吊瓶森林”一直存在？业内人士认为，一方面是确实很多患者对抗生素、抗菌药滥用危害认识不足，更渴望迅速治好病，因此甚至主动要求输液；另一方面，以药养医的机制，也使一些医德不那么好的医院、医生出现过度医疗，依赖开药获利。因此，广东深化医改，下狠心于今年7月前破除以药养医的机制，全面取消药品加成，促使放弃以药获利，改为以技养医，医院、医生自然也不会抵触取消门诊输液了。
▲儿科不需要输液的4个病种：
1、上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
2、小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
3、毛细支气管炎：轻度喘息者。
4、手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
▲妇科不需要输液的7个病种
1、慢性盆腔炎。
2、慢性子宫颈炎。
3、无症状的子宫肌瘤。
4、前庭大腺囊肿。
5、阴道炎、外阴炎。
6、原发性痛经。
7、不合并贫血的月经不调。
▲内科不需要输液的24个病种
1、上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎。
2、急性气管、支气管炎，体温38℃以下。
3、支气管扩张无急性炎症者。
4、支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期。
5、肺结核(播散型肺结核除外)。
6、间质性肺疾病无明显呼吸窘迫。
7、慢性阻塞性肺疾病缓解期。
8、无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹。
9、高血压亚急症。
10、慢性浅表性胃炎。
11、无水、电解质紊乱的非感染性腹泻。
12、单纯幽门螺旋杆菌感染。
13、轻度结肠炎。
14、无并发症的消化性溃疡。
15、具有明确病因的轻度肝功能损害。
16、多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病。
17、急性膀胱炎。
18、无合并症的自发性气胸。
19、单纯的房早、室早。
20、无急性并发症的内分泌代谢疾病。
21、无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛。
22、癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)。
23、无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)。
24、无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。
▲外科不需要输液的18个病种
1、体表肿块切除术后。
2、轻症体表感染(无发热，血象正常)。
3、轻度软组织挫伤。
4、小型体表清创术后。
5、浅静脉炎。
6、老年性骨关节炎。
7、非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症。
8、闭合性非手术治疗的四肢骨折。
9、慢性劳损性疾病。
10、慢性膀胱炎。
11、慢性前列腺炎。
12、前列腺增生。
13、无合并症的肾结石。
14、精囊炎。
15、急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者。
16、急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎。
17、急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎。
18、急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。
据不完全统计，我国每年输液量超过100亿瓶，相当于13亿人口每人输液8瓶，每10个门诊患者中有3人被输液，每年约有20万人死于输液不良反应。静脉输液是公认的最危险的给药方式。
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来源：江门日报、广州日报、新华网
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