学会这个，诊断肋骨骨折不再难！

因为肋骨骨折 漏诊 的问题，影像科医生被患者告过很多次。但是影像学终究是看图说话。这个患者当时受伤时只是细微的骨折，对位对线良好，X光还没表现出来，但是两周后，有少许的骨痂生长，复查后就显示出来了。

今天我们就盘点一下， 为什么在首诊胸片上会漏诊肋骨骨折？

胸片可见左侧锁骨骨折，左侧第四肋骨骨皮质皱褶，易漏诊。

CT证实为左侧第二四五肋骨骨折。细微骨折， 裂纹骨折 ，对位良好的骨折，在X片上极其容易漏诊。

胸部正位双侧肋骨未见明显错位骨折，主动脉硬化。

CT可见右侧第五前肋骨折。老年人肺纹理粗乱，前肋靠近胸骨，重叠较多，易漏诊。

如何避免肋骨骨折的漏诊？

1.询问患者有无受伤病史，车祸，摔伤，撞伤等。必要时去查体，哪个位置出现压痛，疼痛的程度等。

2.常规看肋骨的X片有胸部正位，双斜位，膈上肋骨拍摄。认真观察肋骨骨皮质走行，有无光滑，不连续或者错位。而出现了骨皮质稍微皱褶，而查体此部位压痛明显，那么很有可能出现了细微骨折，此时一定不能放过，可写可疑骨折或者考虑骨折，建议CT检查。

腋侧的骨折很容易重叠遮挡，如果临床医生只开了胸部正位一个部位，那么可以建议加照双斜位或者CT进一步检查。

注意观察周围软组织有无肿胀，积气，皮下气肿等，应重点观察局部肋骨走形是否顺畅。

明显多发错位性的骨折，应观察周围肋骨由于骨折。

有外伤病史的患者，无论有无观察到肋骨骨折，都一定要观察有无气胸，血胸，肺挫伤等。

胸部正位见左侧气胸，肋骨未见明显错位骨折。

ps：所有有外伤病史的都要注意看有没有气胸。

斜位可见，左侧第四前肋骨皮质欠连续，局部软组织气肿。有皮下气肿，气胸，必定有肋骨骨折。

CT证实左侧第四肋骨骨折，局部积气。