年底医保账户会“清零”？官方回应

您最近有没有在网络上看到这样的说法： “医保账户每年年底就会清零，要尽快把钱花完，否则就亏了！” 还有的说 “职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了”“要抓紧时间用，不然白白浪费了”。

这些说法让许多人心生疑虑

那“门诊统筹”报销额度应该如何理解？即使没生病也要去医院把这个额度用光吗？

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡解释，门诊统筹实际上是医保报销的政策，是给老百姓的承诺。在门诊看病时，如果在额度范围内，医保按照报销政策进行报销，超过额度不报销。 这不是个人的钱，是一个共用的基金，所以不存在清零。

此前，我国在职职工个人医保账户里的钱由两部分组成，个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的一部分。

2021年4月，国务院办公厅发布了“建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见”，提出改革职工医保个人账户，单位缴纳的部分全部计入统筹基金。 门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步。

王宗凡解释，目前我们的医保个人账户里只有自己缴纳的2%，单位缴费的部分不再计入个人账户，而是用于门诊统筹。门诊统筹是给大家提供的新报销类型， 相当于把原来个人账户的一部分钱变成共济资金，谁有需要谁来用， 真正实现了保险基金的互助共济、风险共担的目标。

很多人都分不清楚 “医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”之间的区别，为了让大家看病报销更加清楚明了，国家医保局近日专门对此作出了解读。

医疗总费用等于医保统筹（基金）支付、个人自付、个人自费三部分相加。

医保统筹支付 是指，属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是常说的医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

• 职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。
• 城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准根据参加的医保类型以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

个人自付 指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费 是指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。