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目前，心力衰竭（HF）已成为21世纪的重要心血管疾病之一，随着人口老龄化，其患病率逐年上升。心力衰竭可分为射血分数降低型（HFrEF）和射血分数保留型（HFpEF）两种类型，这两者的终身风险及其相关的危险因素在不同人群中的差异仍未得到充分探索。近期，Eur Heart J杂志发布了一项研究，旨在通过25年的长期随访数据，评估欧洲人群中HFrEF和HFpEF的终身风险，并探讨八个可能的可改变危险因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）对这两种类型心力衰竭发生的影响。一起来看看吧！
心力衰竭（HF）正在成为21世纪的心血管流行病，并与高死亡率和发病率相关。此外，随着医疗水平的进步和人口老龄化，心力衰竭的患病率在不断上升。与此同时，患有心力衰竭的患者的数量增加且共病情况复杂，导致了更高的发病率，包括（反复）住院以及由此产生的医疗负担增加。因此，心力衰竭的一级预防变得越来越重要。
多项研究加深了对心力衰竭发生的理解，探讨了各种危险因素、性别差异以及射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的病理生理学特征。然而，整合这些元素的综合研究较为稀缺。此外，关于HFrEF和HFpEF的终身风险估计仅在美国的队列中进行过计算，欧洲关于HFrEF和HFpEF的终身风险数据尚不可得。先前的研究发现，HFrEF的发生率在男性中高于女性，而关于HFpEF的发生率则存在争议。
本研究是PREVEND（肾脏和血管终末期疾病预防）队列的延伸，先前已经用该队列研究了HFrEF和HFpEF的进展危险因素。PREVEND随访期的延长使得终身风险的估计更加可靠，同时也增强了与危险因素和HFrEF、HFpEF进展之间关系的统计效能。
本研究探讨了终身风险以及八个直接和间接可改变的潜在危险因素对HFrEF和HFpEF发生的性别特异性影响。研究中的危险因素包括：（i）高血压，（ii）肥胖，（iii）2型糖尿病，（iv）高胆固醇，（v）吸烟，（vi）心房颤动，（vii）心肌梗死，以及（viii）慢性肾病（CKD）。PREVEND队列的延长随访提供了一个独特的机会，这是一个定义明确的欧洲队列，随访时长为25年。
本研究从1997年开始，对8558名来自PREVEND队列的参与者进行了基线研究，并随访至2022年，评估新发HFrEF（射血分数<50%）和HFpEF（射血分数≥50%）的病例，随访数据来源于医院记录。
在25年的随访期间，共发现804例新发心力衰竭病例（534例HFrEF，270例HFpEF）。基线时男性的平均年龄为50岁，女性为47岁。
发生心力衰竭的性别间差异：
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心力衰竭发病的平均年龄，男性为72.1岁，女性为74.2岁。
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男性进展至心力衰竭的终身风险为24.5%，女性为23.3%。
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男性HFrEF的终身风险（18.1%）高于女性（11.9%）。
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女性HFpEF的终身风险（11.5%）高于男性（6.4%）。
在八个危险因素（高血压、高胆固醇、肥胖、吸烟、房颤、慢性肾病、心肌梗死和糖尿病）影响下，两种心力衰竭类型的差异：
图1：新发HFrEF和HFpEF的性别特异性发病率和可改变风险因素。
在这个欧洲队列中，男性进展至HFrEF的终身风险大于女性，而女性进展至HFpEF的风险更大。
八个直接和间接可改变的危险因素在HFrEF和HFpEF的发生风险中起到了重要作用，尤其在女性中更为明显。
研究问题：
研究发现
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临床意义：
来源：Sex-specific risk factors for new-onset heart failure: the PREVEND study at 25 years. Eur Heart J. 2024 :ehae868. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae868.
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