有关慢性肾脏病，不可不知5大要点

慢性肾脏病（CKD）的发病率不断增加，已成为全球性重大公共卫生问题。据2017世界肾脏大会发布的首个最新全球肾脏病健康报告显示，全球每10人当中就有1人患有肾脏疾病，而大多数人对患有肾病并不自知。本文就慢性肾脏病的相关要点进行了概述，供大家参考、学习。

CKD指肾脏结构或功能异常≥3个月，具体诊断标准如下：

CKD进展定义为：GFR相比基线下降> 25%；GFR连续每年下降> 5 ml/min/1.73 m ² ，可增加患者发病率和死亡率，早期发现和治疗具有重要意义。

血压控制目标和降压药物的选择需根据患者年龄、CKD进展风险因素、是否具有视网膜病变、白蛋白尿、体位性低血压等给予个体化管理。

无论是否合并糖尿病，UACR < 30 mg/24h的成年患者血压控制目标为≤ 140/90 mm Hg；UACR ≥ 30 mg/24h者血压控制目标为≤ 130/80 mmHg。常用药物有：ACEI、ARB、CCB 等；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI 或ARB。

成人CKD患者蛋白摄入量为0.8 g/kg/d；但应避免营养不良。高蛋白饮食（>1.3 g/kg/d）可增加疾病进展风险，需避免。

血红蛋白A1c（HbA1c）控制目标值推荐≤7.0%。具有合并症、预期寿命有限和低血糖风险的患者HbA1c控制目标值为7.5%。

钠摄入量过高可升高血压，加重蛋白尿和肾功能恶化。指南推荐成年CKD患者盐摄入量应<2 g/d（氯化钠5 g），CKD G4和G5期患者盐摄入量应<1.5 g/d。

尿酸性肾病患者：血尿酸控制目标值<360μmol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸<300 μmol/L。CKD 继发高尿酸血症患者，当血尿酸大于480 μmol/L 时应干预治疗。

GFR≤60 ml/min/1.73 m ² 的患者心血管死亡率比非CKD患者高57%，微量白蛋白尿患者心血管死亡率高出63%。GFR≤60 ml/min/1.73 m ² 的患者非致死性心肌梗死风险增加33%，微量白蛋白尿患者非致死性心肌梗死风险增加48%。心肌梗死和心血管死亡风险随着GFR的下降、尿蛋白的增加而增加。GFR每降低10 ml/min/1.73 m ² 、尿白蛋白肌酐比每增加25 mg/mmol患者卒中风险增加7%。