主要观点总结
本文探讨了环境污染中金属成分与心血管疾病的关系。研究发现尿液中的金属含量（包括镉、钨、铀、钴、铜和锌）与心血管死亡及全因死亡紧密相关。每增加一个四分位数级别的尿液金属含量，可能会增加29%的心血管死亡和66%的全因死亡。
关键观点总结
关键观点1: 研究背景
环境污染已成为心血管疾病的主要危险因素之一，其中的金属成分在食物链中存在累积效应，会增加人体的金属暴露。
关键观点2: 研究对象和方法
研究纳入了6599名参与者，平均（标准差）年龄为62.1（±10.2）岁，其中53%为女性。检测了尿液中的金属含量，并随访至2019年12月。
关键观点3: 研究结果
研究发现尿液中的镉、钨、铀、钴、铜和锌等金属与心血管死亡及全因死亡紧密相关。每增加一个四分位数级别的尿液金属含量，可能会增加29%的心血管死亡和66%的全因死亡。
关键观点4: 研究意义
本研究为心血管风险预测模型增加了新的指标，即在模型中考虑尿液金属含量的检测。同时，环境治理中减少这些金属的排放可能有助于降低心血管死亡。但这些假设和干预措施还需要进一步的研究证实。
正文
环境污染目前已成为心血管疾病的主要危险因素之一。环境污染除了我们熟悉的大气污染之外，目前认为环境中的金属成分在食物链中存在累积效应，会增加人体的金属暴露。然而，目前关于人体的金属暴露量与心血管疾病的关系的研究较少。近期，Circulation杂志发表了一项基于美国多种族的MESA研究的最新数据，探讨了这一话题。
研究者纳入了6599名参与者（平均[标准差]年龄，62.1[10.2]岁；53%为女性），他们在基线时检测了尿液中的金属含量（2000至2001年），并随访至2019年12月。研究者使用Cox比例风险模型估计了基于基线尿液水平的镉、钨和铀（非必需金属）以及钴、铜和锌（必需金属）对心血管疾病（CVD）和全因死亡率的调整风险比和95%置信区间。使用Cox Elastic-Net计算了6种金属混合物的联合关联及相应的10年生存概率。
研究结果显示：在随访期间，1162名参与者发展为CVD，1844名参与者死亡。在根据行为和临床指标校正的模型中，与最低四分位数相比，最高四分位数的CVD发生和全因死亡率的风险比（HR）分别为：镉1.25（95% CI，1.03, 1.53）和1.68（95% CI，1.43, 1.96）；钨1.20（95% CI，1.01, 1.42）和1.16（95% CI，1.01, 1.33）；铀1.32（95% CI，1.08, 1.62）和1.32（95% CI，1.12, 1.56）；钴1.24（95% CI，1.03, 1.48）和1.37（95% CI，1.19, 1.58）；铜1.42（95% CI，1.18, 1.70）和1.50（95% CI，1.29, 1.74）；锌1.21（95% CI，1.01, 1.45）和1.38（95% CI，1.20, 1.59）。镉和铜与两个死亡终点均呈正线性剂量反应关系。这6种尿液金属混合物的四分位数范围内风险比（HR）和相应的10年生存概率差异（95% CI）分别为：CVD的发生1.29（95% CI，1.11, 1.56）和-1.1%（-2.0, -0.05），全因死亡1.66（95% CI，1.47, 1.91）和-2.0%（-2.6, -1.5）。
本研究利用了美国多种族MESA数据库进行的20年随访分析发现，人体尿液中的金属含量（主要包括镉、钨、铀、钴、铜和锌六种金属）与心血管死亡及全因死亡紧密相关。尿液金属含量每增加一个四分位数级别，可能会增加29%的心血管死亡和66%的全因死亡。本研究提示可以在未来的心血管风险预测模型中增加尿液金属含量的检测。同时，如果在环境治理中科通过减少以上金属的排放，可能可以达到降低区域内的心血管死亡的作用。然而，这些假设和干预措施还需要进一步的研究证实，本研究为后续的进一步探索指引了道路。
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069414
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
