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病历摘要
女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周。
患者6年来间断出现上腹痛，多发生于夜间，进食后缓解。近1周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来，体重无明显变化。
查体：T36.0℃，P70次/分，R16次/分，BP120/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.7×10⑼/L，N0.78，Plt120×10⑼/L。粪常规未见异常。
要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。 |
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时间：15分钟 |
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评分标准 | 总分22分 |
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一、初步诊断 | 4分 |
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1.幽门梗阻 |
| 2分 |
2.十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1.5分） |
| 2分 |
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣一分。） | 4分 |
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1.幽门梗阻： |
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⑴ 长期间断上腹痛，近期症状再发。 |
| 1分 |
⑵ 餐后腹胀并呕吐大量酸臭宿食。 |
| 1分 |
2.十二指肠溃疡： |
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⑴ 青年患者，慢性病程。 |
| 0.5分 |
⑵ 规律性疼痛（以夜间疼痛为主，进食可缓解），体重无变化。 |
| 1分 |
⑶ 剑突下压痛。 |
| 0.5分 |
三、鉴别诊断 | 3分 |
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1.胃癌
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| 1分 |
2.肠梗阻 |
| 1分 |
3.胆石病、胆囊炎 |
| 1分 |
四、进一步检查（答出“上消化道X线钡餐造影”扣2分） | 5分 |
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1.胃镜及活组织病理检查。 |
| 2分 |
2.腹部B超或CT，立位腹部X线平片。 |
| 1.5分 |
3.血电解质及动脉血气分析，肝肾功能，肿瘤标志物。 |
| 1分 |
4.择期幽门螺杆菌检测。 |
| 0.5分 |
五、治疗原则 | 6分 |
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1.休息，支持疗法，维持水电解质及酸碱平衡。 |
| 1.5分 |
2.禁食水，胃肠减压。 |
| 1.5分 |
3.静脉应用抑酸剂（H2受体拮抗剂、PPI）。 |
| 1.5分 |
4.必要时手术治疗。 |
| 1分 |
5.若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂+二种以上抗菌药物）。 |
| 0.5分 |
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