专栏名称: 神经介入在线

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天坛周记 | 右大脑中动脉M1段支架置入术1例

神经介入在线 · 公众号 · 医学 · 2017-07-07 19:56

正文

作者:吴岩峰，王现旺，李红闪，韩明，李强，杨海华，霍晓川，李晓青，马宁

首都医科大学附属北京天坛医院

导读

治疗颅内动脉狭窄时选择何种类型的支架主要考虑路径和病变局部形态学因素。对于路径迂曲、成角病变，一般选用自膨式支架，而对于路径平直、狭窄局限的病变一般选择球囊扩张式支架。本周汇报1例右大脑中动脉M1段近端局限性狭窄血管内介入治疗的过程。

病例详情

病情信息

患者，男性，43岁，主因“发作性左侧肢体无力1月”入院。患者1个月前无明显诱因出现左侧肢体无力，至当地医院就诊，查头颅MR示右基底节区、放射冠、右颞叶急性脑梗死（图1）。

图1

予“拜阿司匹林、氯吡格雷” 双联抗血小板聚集，“阿托伐他汀钙”降脂等治疗后仍有症状反复。

DSA示右大脑中动脉重度狭窄（图2）。左颈内动脉颅内段及左大脑中动脉轻度狭窄（图3）。后循环未见明显向前循环代偿（图4）。

图2

图3

图4

现为进一步行血管内治疗收住我科。

既往有高血压病、2型糖尿病、脂蛋白代谢紊乱病史。

入院查体：BP135/90mmHg，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力4级。

入院查血栓弹力图AA97.9%，ADP54.5%。糖化血红蛋白7.2%。

入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林100mg 1/日+氯吡格雷 75mg 1/日）、降脂（立普妥 20mg 1/日）等治疗。

术前讨论

1.患者右大脑中动脉M1段重度狭窄，双联抗血小板聚集治疗后症状仍发作，有介入治疗指征。

2.右大脑中动脉M1段近端重度狭窄，病变长度较短，斑块偏下壁，局部成角，拟先用球囊预扩张基础，再酌情放置自膨式支架或球扩式支架。

治疗过程简述

全麻下右侧股动脉穿刺置入8F动脉鞘， 6F导引导管至右颈内动脉C2段远端， Transend（0.014″，300cm）微导丝小心通过右大脑中动脉M1段狭窄段，至下干M2段（图5）。

图5

沿微导丝送入Gateway球囊（2.0mm×9mm）预扩（图6）。

图6

放置Apollo支架（2.5 mm× 8mm）（图7），释放后支架造影显示支架贴壁良好，前向血流TICI3级（图8）。

图7

图8

术后查体同前。术后急查头颅CT示右侧尾状核体部及基底节区高密度影（图9）。

图9

4小时复查头颅CT示右侧尾状核体部及基底节区高密度影消失（图10）。

图10

讨论

1.对于大脑中动脉M1段成角病变，一般采用小球囊预扩张的基础上放置自膨式支架，但对于长度较短的成角病变，如果角度小于45°，也可以考虑使用较短的球囊扩张式支架，本例病变处斑块的偏心分布凸显成角更为明显，但在球囊预扩张后造影显现成角改善，故选用了短的球囊扩张式支架。

2.本例在实际操作时，选择微导丝直接过病变到达着陆区，上述操作有一定风险。对于类似成角迂曲病变还是选择微管结合微导丝穿越病变更安全。