听说，能在这个头颅CT上发现病变的影像医生，都是高手！

病史： 女性，45岁，癫痫发作就诊（CT+MRI）

先看CT图像，能发现病变的同行，都是高手，看仔细啦。

看完CT，有没有发现病变，下面是MRI

T1WI

T2WI

FLAIR

增强扫描

病理： 胚胎发育不良性神经上皮瘤

胚胎发育不良性神经上皮瘤(dysembryoplasticneuroepithelial tumor，DNET)是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，由Daumas-Duport等1988年首先提出，2007年世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类中将其归类于神经元及混合神经元-胶质肿瘤，分级为I级。

DNET常位于幕上表浅部位，即皮层和皮层下白质，多见于颞叶，其次为额叶、顶叶和枕叶，也可见于尾状核、透明隔、小脑、脑干等部位。DNT常为单发病灶，多发极少见。

CT表现 ：边界清楚的结节状低密度影，部分病灶与囊肿表现相似，少数密度不均，呈等低混杂密度。邻近颅骨内板受压吸收、变薄改变，出血钙化少见。

MRI表现 ：典型病变为长T1、长T2信号影，病变占位效应比较小，病变边缘清楚，周围无水肿和浸润性生长表现。浅表病变可引起颅骨骨质吸收变薄。

医学影像服务中心总结的DNET在MRI上的三个诊断要点

1、形状；病变多呈楔形或三角形，即肿瘤宽基底朝外，尖端朝向脑室。内部可呈单囊或多囊，亦可见线样分隔。

2、FLAIR像对诊断DNET非常有帮助。病变边缘可见环形FLAIR高信号影包绕，肿瘤内部可见条状等或稍高FLAIR信号分隔影。FLAIＲ示肿瘤可为高信号，或稍低信号伴周围高信号环，即“环征”，此为其特征表现。

3、DNET增强扫描多数病变无明显强化，少数可呈结节样或点状强化。这种强化结节或区域多为高度增生的神经胶质细胞，并伴有显著的血管和内皮增殖。

鉴别诊断:

1、局灶性皮层发育不良: 临床症状为癫痫、认知障碍及局灶性神经缺损。MＲI表现为局限性皮层增厚，灰白质分界不清，病变脑回增大增宽，相邻脑沟形态异常，“漏斗征”为其特征。

2、节细胞胶质瘤: 多位于皮层下区，常表现为囊性占位伴壁结节或实性占位，实性部分多强化，钙化多见，但少有“三角征”和瘤内分隔，二者有时难以鉴别。

3、多形性黄色星形细胞瘤: 临床表现为长期癫痫发作伴局灶性神经 功能缺损。MＲI常表现为幕上皮层的囊性肿块伴明显强化的壁结节，常累及柔脑膜，增强扫描柔脑膜明显强化并可见脑膜尾征，很少引起颅骨改变。

引文：

1、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的MR影像特征分析；朱明旺等，磁共振成像 2012；3（3）

2、胚胎发育不良性神经上皮瘤的 MＲI特征分析；王珂等，中华神经外科疾病研究杂志2017；16(5)

3、胚胎发育不良性神经上皮瘤的影像诊断及鉴别诊断；陆菲菲等，中国CT和MRI杂志　2017；15（2）