【影像基础】不伴局灶性病变的脾脏增大影像学判断及常见病因

        脾脏的形态和大小个体差异较大，通过影像检查确定其大小有时较为困难；儿童脾脏大小可通过公式标识：L=5.7+0.31A，L为脾脏长轴，用厘米为单位，A为年龄，青春期脾脏的重量和大小可达最大限度。正常成人脾脏平均重量150g，但与体重略微有关，随着年龄增加，可以略有缩小。脾脏增大可以粗略分为轻度（＜500g）、中度（500-1000g）、重度（＞1000g），其增大不一定都很明显，中度以上增大的脾脏较易判断。均匀性增大影像长度、宽度和厚度，而不均匀增大可能仅影像1-2个径线，分析时应加以注意。

        成年人脾脏长度为10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm。CT判断脾脏有无增大，粗略的方法是运用脾周肋单元，正常脾脏为5个一下肋单元，即2个肋骨和3个肋间隙，或3个肋骨和2个肋间隙，大于5个肋单元视为脾脏增大。由于脾脏的长轴和扫描线可不相互平行，故肋单元小于5个，但脾脏下缘超过肝脏下缘也应认为是脾肿大，上述标准仅考虑到宽度，如同时注意厚度改变，判断准确性可相应提高。

        引起脾脏增大的原因很多，出现的症状和体征不尽相同，主要表现为贫血、发热、乏力、消瘦、紫癜等。

 常见病因

一、感染性病变：可引起脾脏非特异性增大，如亚急性细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染及寄生虫病变（如疟疾、血吸虫病）、肉芽肿性病变（如结、组织胞浆菌病、结节病等），它们在急性期可引起脾脏增大，在愈合期脾脏可以正常大小，但在脾实质内有时可见针尖样大小钙化灶，这种表现在我国以结核感染后遗症较多见，艾滋病也可引起脾脏增大，可能与巨细胞病毒、Kaposis肉瘤及其他分枝杆菌感染有关。

二、血液系统病变：特别是骨髓增生性病变，包括慢性髓细胞性白血病、霍奇金病弥漫性浸润、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、骨髓外化生等，其他如淋巴细胞性白血病、自生免疫性贫血、血小板减少性紫癜、遗传性球形红细胞症也可引起脾脏均匀性增大。异合型镰状细胞贫血患者脾脏增大常伴有反复梗死和血肿，最终导致脾脏的自截或萎缩。CT表现视病期而异，早期增大伴梗死，终末期缩小伴钙化。

三、充血性脾肿大：进行性肝硬化伴门静脉高压或脾静脉梗死和血栓形成，可使脾脏增大，CT除了发现脾肿大以外，还能发现肝硬化、门脉高压等征象，动态增强有助于了解脾静脉有无阻塞或血栓形成。

四、结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可导致脾脏增大，此外代谢性病变如Gaucher病、糖尿病、Niemann-Pick病也可导致脾脏增大。

后记：脾脏增大为临床常见疾病，病因繁多，诊断需要关注脾脏各个径线才能准确判断，并结合临床综合考虑，查找真实病因。