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点滴共分享，不断求进步，欢迎关注新青年公众号“醉美医声”。我是本期主播麻辣小杜。今天，让我们一起学习每一名麻醉医生都不可避免会遇到的难题——困难气道。
头大脖子粗，
张口樱桃如。
伸舌无悬雍，
肌松要慎入。
颈短齿外凸，
头仰有限度。
甲颌间距小，
备用需兼顾。
有人说，全麻的诱导期和恢复期就像飞机的起飞和降落，是最危险的时刻。因为飞机起飞的3分钟和降落的8分钟，可能会出现安全问题，被称为黑色11分钟。同样，也是因为困难气道的不期而遇，才使我们在全麻的诱导期和恢复期为之牵挂、为之焦灼、为之心跳。
让我们再共同复习一下困难气道的定义：具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种情况。其实就是全麻诱导时，老革命遇到了棘手的问题。
在前些期播报的“兵器谱之倚天温酒斩妖王”中，面对前来挑战的困难气道，江涛笔下的英雄用兵器谱中的不同兵器与之应战，最后将其斩于马下。咱们这里要讲的是不同面目的妖王，俗话说，明枪易躲暗箭难防，如果遭遇困难气道这妖王偷袭怎么办？谁能借我一双慧眼，让我在人群中只是多看了他一眼，就能识别出潜在的困难气道？下面让我们试试看，如何识别妖王，使其原形毕露：
小品里说过，脑袋大脖子粗，不是大款就是伙夫。我们不管他是什么职业，尽管肥胖的病人其解剖结构正常，但是，其咽部组织增多，面罩通气有可能会出现问题，例如，鼾症。患者如果颈周径大于45厘米通常提示声门暴露困难。
张口度：嘴大吃八方，大嘴在气管插管中是受欢迎的，比如武林外传中的某女侠。
正常最大张口条件下： | 门齿间距平均约3指，4.5厘米。 |
Ⅰ°张口困难： | 门齿间距平均约2指，2.5到3厘米。 |
Ⅱ°张口困难： | 门齿间距平均约1指，1.2到2厘米。 |
Ⅲ°张口困难： | 小于1厘米。 |
Ⅱ°以上无法置入喉镜，多见于颞下颌关节炎、颌面部瘢痕等。有一类病人需特别注意，就是摘掉上下满口义齿的老人，有的张口度也会受到影响。还有一部分麻花请注意，希望你貌美如花的同时，不是纤纤玉指哦。
Mallampati分级：嘱病人张嘴伸舌，观察咽部结构
Ⅰ级： | 见整个上腭及双侧咽峡弓 |
Ⅱ级： | 见咽峡弓上部及大部分悬雍垂 |
Ⅲ级： | 见软腭和硬腭 |
Ⅳ级： | 仅见硬腭 |
Ⅲ级情况下，喉镜下可见会厌顶缘，见不到声门。
Ⅳ级情况下，看不到喉头任何结构。遇见这样的病人全麻诱导时要做到：一颗红心，两手准备呦。
由于颈短可影响颈部活动度，“一寸短一寸险”这句话也说明颈短病人的气道管理的困难。
而门齿过长则可导致反咬合试验受限，面罩通气可能会受到影响。
坐位，后仰头部，上门齿前端与身体纵轴线相交的角度。正常头后仰可为90度以上，上面提到的颈短、及颈背部脂肪过厚将影响头后仰，后仰小于80度者提示插管可能会遇到困难。
甲颌间距：颈部完全伸展时，甲状软骨切迹至颌突距离小于6厘米，可能会有插管困难。
关注点集中在颈部的时候还是比较多的哦。
尽管上述指标不能完全预测出困难气道，但可以提供较为显见易行的评估。另外颈及颌面部的肿瘤、感染、先天畸形、异物、骨折、风湿性疾病、强直性脊柱炎的病人加上小下颌、巨舌等较少见的病人都要引起重视。
不管是择期还是急诊手术，最好能在术前访视病人，以便充分评估患者的各个方面包括气道评估，大约90%以上的困难气道患者可以通过术前评估来发现。在高大上的医院里兵多将广，兵器齐全，虽有能力迎战妖王，也要布置好困难气道备选方案。至于基层医院，很多情况下是一个人做麻醉，单人独枪应对妖王，就更要充分进行气道评估，多准备几套预案，才能把风险降到最低。
两千多年前，《黄帝内经》中提出“ 下医治已病，中医治欲病，上医治未病”，就告诉我们，能规避可能发生的风险，才是一个好医生，因此我们不以数量论英雄，不该只看完成了多少例手术或麻醉。好的习惯和制度以及丰富的经验通常也可以使飞机安全的起降、飞行，避免黑色11分钟。同样，对困难气道的充分理解和认识，可以帮助我们避免它带来的局促和风险。
其实，忙碌的人生又何尝不是一次飞行航班呢？都经历着起飞和降落。不同的是人生只能有一次起降，这一起一降之间的短暂飞行中，在有限的时间里上演着无尽的悲欢离合、喜怒哀乐。
好了，今天的知识分享到此结束，感谢您的耐心聆听。期待每周与您相约。新青年麻醉论坛致力于让每个麻醉同行平等地提升自我。
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手绘：朱玲
技术处理：喜欢绘画，鼠绘、手绘、素描均可；喜欢制作音频、视频，总而言之喜欢用电脑制作想要的东西；家里有稳定的电脑硬件设备，有充足的时间，具备一定的临床工作经验。
撰稿：喜欢写作，有充足的时间，有强烈的兴趣，具备一定的临床工作经验。
