患者胃壁像极了气球，确诊后迅速死亡……

气肿性胃炎是一种罕见疾病，是因产气微生物导致的空气进入胃壁。这是一种高度致死性疾病，需要立即诊断和治疗以避免死亡。多种因素可导致胃粘膜完整性破坏。而有病例报道显示胃癌也可导致气肿性胃炎的发生。

气肿性胃炎是胃癌罕见而极具侵袭性的表现，目前共 2 例胃癌导致气肿性胃炎的报道。

就诊时，患者无发热，血压正常。具有弥漫腹部压痛，而无肌紧张或反跳痛。

患者化验检查显示血红蛋白 118 g/L（正常范围：130-170 g/L），白细胞升高达 16500/μL（正常范围：4000-10000 /μL），中性粒细胞比例 84%（正常范围：40%-80%），血小板 20600/μL（正常范围：150000-400000 /μL），肌酐 0.63 mg/dL（正常范围：0.7-1.2 mg/dL），尿素 62 mg/dL（正常范围：13-43 mg/dL），C 反应蛋白 8.7 mg/dL（正常范围：＜0.5 mg/dL）。转氨酶，胆红素及脂肪酶均在正常范围内。

腹部 X 光片检查显示明显胃部扩张，胃壁内可见气体（图 1）。腹部 CT 确认存在全胃壁扩张，胃粘膜内可见气体（图 2）。

图 1 腹部 X 光片显示胃部扩张，胃壁积气（来源 DOI：10.1136/bcr-2019-231796）

图 2 腹部 CT 确认弥漫胃粘膜内气体（来源 DOI：10.1136/bcr-2019-231796）

行胃镜检查，显示局部胃粘膜充血。活检病理提示不良分化粘液腺癌。

因怀疑气肿性胃炎，予静脉补液，使用美罗培南和埃索美拉唑治疗。多次血培养为阴性结果。

经过美罗培南抗菌治疗 1 周后，患者临床状况改善，持续 17 天。2 周后复查腹部 CT，显示粘膜内气体缓解（图 3）。由于明显胃潴留，不能经口进食，患者开始全胃肠外营养治疗。

图 3 CT 示气肿性胃炎缓解（来源 DOI：10.1136/bcr-2019-231796）

考虑到患者年龄，合并症和癌症诊断，决定行保守治疗。患者行姑息治疗，继续接受广谱抗生素和全胃肠外营养治疗，临床状况逐渐改善。由于胃癌导致的胃轻瘫，经口进食，鼻空肠管或胃造瘘均难以实施。

之后可能由于高脂静脉营养，患者发生胰腺炎，迅速死亡^[1]。

气肿性胃炎是一种罕见且威胁生命的疾病，特征为胃部蜂窝织炎。局部感染由产气细菌引起，通过粘膜缺损穿透胃壁或由远处病灶血源性播散而导致^[2]。

既往报道过多种因素可破坏胃粘膜完整性，如大量饮酒，糖尿病，腹部手术，胃梗死，接受皮质激素、非甾体抗炎药或细胞毒素治疗，接触腐蚀性物质等。在当前病例中，恶性肿瘤导致了气肿性胃炎。之前有过恶性肿瘤导致这一情况的报道^[3]，这是第 2 例胃癌为病因的报道。

大多数气肿性胃炎病例中不能发现致病性微生物^[4]。分离出的细菌大多是链球菌，大肠埃希氏菌，肠杆菌属，铜绿假单胞菌和产气荚膜梭菌。其他较少报道的微生物包括金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌^[2]。

气肿性胃炎应和胃气肿进行鉴别。胃气肿为相对良性状况，为胃粘膜外伤后空气穿透胃壁，多在胃镜检查中或梗阻后胃内压升高时发生。

气肿性胃炎的典型临床症状包括急性腹痛，恶心，呕吐和发热，多为暴发性过程。也有患者表现较为温和，此类患者多在混合因素下发生，如糖尿病，使用皮质激素或肾功能衰竭^[4]。呕吐物或鼻胃吸出物中存在坏死组织为其典型症状，但不是所有患者均有此表现^[4,5]。

CT 为诊断的首选检查，如果发现全胃胃壁粘膜内气体则可确定诊断^[1]。腹部 X 光片可作为初始检查。气肿性胃炎特征包括胃部扩张，胃壁线性阴影。存在局部静脉内气体是预后不良标志，提示胃部缺血，此时死亡率可高达 75%^[5]。

广谱抗生素（覆盖厌氧菌和革兰氏阴性菌），静脉补液及营养和质子泵抑制剂治疗是气肿性胃炎的根本治疗方法。如果不及时开始治疗，气肿性胃炎死亡率高。

除非有缺血或穿孔证据，在急性感染期无手术适应证，因为粘膜脆弱，发生吻合口瘘的风险高^[2]。一项综述中，手术干预未带来死亡率方面的显著获益^[4]。有 25% 的患者可发生消化道狭窄，这是手术适应证。