精雕细琢——陕西核工业二一五医院何亚军教授团队在天津恒宇OCT HS180指导下顺利开通右冠弥漫性狭窄伴混合斑块一例！

术前冠脉造影（图2）：

前降支近中段狭窄约90%，远段血流TIMI 3级；第一对角支开后狭窄约90%，远段血流TIMI 3级。

回旋支中段狭窄约95%，远段血流TIMI 3级。

右冠开口管腔直径约3.5 mm，两段弥漫性狭窄病变，狭窄程度70%-95%，其余主干及分支未见明显狭窄，远段血流TIMI 2级。测得FFR 值0.65，提示符合血运重建指征。

图2：术前冠脉造影

综上所述，患者为冠脉三支病变，累及前降支、回旋支、右冠、中间支，经手术团队与患者家属商讨后决定优先处理右冠，拟于右冠近段植入药物支架，同时在术中应用天津恒宇OCT HS180评估病变以指导介入决策。

手术过程：

术中术者将6F指引导管送入右冠开口、将SION导丝通过右冠狭窄病变段送至远段后，使用2.0×15 mm预扩球囊以8-10 atm预扩张病变段（图3）。

图3：球囊预扩张

使用天津恒宇OCT HS180评估右冠病变部位示，最小管腔面积1.5 mm²，未见夹层及血肿；LCBI 640.8、max LCBI 4mm为912.72（图4）。

图4：术中天津恒宇OCT HS180

于是，术者由远及近于右冠病变部位串联植入2.5×33 mm、3.0×29 mm、3.5×26 mm药物支架3枚，分别以8 atm、8 atm、10 atm释放支架。（图5）

图5：三枚支架串联植入

使用3.0×15 mm、3.5×15 mm后扩球囊分别以12-14 atm，16-18 atm扩张后（图6），复查造影示支架扩张充分，贴壁良好，无残余狭窄，右冠远段血流TIMI 3级（图7）。复查天津恒宇OCT HS180示支架贴壁良好，未见夹层及血肿，最小支架内面积6.25 mm²（图8）。

图6：球囊后扩张

图7：复查造影

图8：复查天津恒宇OCT HS180