桥小脑角区都有哪些常见肿瘤，如何诊断？

桥小脑角区（Cerebellopontine angle）是由前内侧的桥脑外缘、前外侧的岩骨内缘及后下方的小脑半球前外侧缘构成一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。

图 1 *号所标位置附近即为桥小脑角区，此处可见一上皮样囊肿

桥小脑脚区常见肿瘤

桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤最常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，另外可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿，血管母细胞瘤，动脉瘤，海绵状血管瘤，转移瘤，以及发生于小脑及脑干的脑内肿瘤突入桥小脑角区。

图 2 桥小脑角区常见肿瘤及其发病率

一、神经鞘瘤—听神经瘤

肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相连，内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。

图 3 右侧桥小脑角区一囊实性肿物，实性部位明显强化，可见一蒂与内听道相连，病理诊断听神经鞘瘤

图 4 男性，44岁，左侧听力进行性减低，耳鸣。MRI结果提示左侧桥小脑角区一实性均质强化肿块，向左侧内听道延伸，病理诊断听神经瘤

图 5 男，55岁，左侧听力进行性减低，MRI结果提示左侧桥小脑角区一均质强化肿块，内听道扩大，病理诊断听神经瘤

二、神经鞘瘤—三叉神经瘤

起源于Michel腔的三叉神经节或神经根，跨颅中窝和颅后窝生长，呈哑铃状。信号与听神经瘤相似，位置偏上，内听道无扩大。

图 6 右侧桥小脑角区囊实性肿块，实行成分均质强化，病变骑跨颅中窝和颅后窝呈哑铃状生长。病理证实为三叉神经鞘瘤

图 7 女性，28岁，眩晕和步态不稳。左侧桥小脑角区囊实性病变，骑跨颅中窝和颅后窝呈哑铃状生长。病理证实为三叉神经鞘瘤

三、脑膜瘤

起源于脑膜及脑膜间隙衍生物，肿瘤以宽基地与颅骨或硬脑膜相连，明显强化，常可见脑膜尾征。

图 8 右侧桥小脑角区脑膜瘤

图 9 女性，45岁，头痛。左侧桥小脑角区脑膜瘤，可见脑膜尾征

四、表皮样囊肿

表皮样囊肿，又称胆脂瘤，为胚胎发育过程中外胚层残留组织异位所致，呈匍匐样生长，见缝就钻，密度与脑脊液类似，DWI呈明显高信号，提示弥散受限。

图 10 成人男性，头痛病史，影像学检查提示右侧桥小脑角区病变，呈匍匐生长，脑脊液密度，无强化，DWI呈明显高信号，诊断为表皮样囊肿。

以下为AJNR近期的个案，根据上述所学的内容，给出你的诊断吧。

图 11 AJNR个案：http://www.ajnr.org/content/quiz/07232018/tab-answer

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 龚珠萍

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参考资料

1. http://www.ajnr.org/content/quiz/07232018/tab-answer

2. https://radiopaedia.org/articles/cerebellopontine-angle-mass

3.  卢瞳，东南大学附属中大医院，桥小脑角区占位影像随访.