最后诊断: 肝腺瘤
病例解析:
肝腺瘤是一种起源于肝细胞的少见良性肿瘤,临床罕见,多见于育龄女性,但男性病例的报道越来越多,目前认为其发生与口服避孕药有关,肝腺瘤的年发病率3/100万,年发病率在长期口服避孕药物的人群中比较高,约30~40/100万。
患者通常无肝炎或肝硬化病史,大多数经体检发现,通常无明显临床症状。
CT平扫一般为球形、类圆形等略低密度影,边缘清楚;肿瘤内出血常见(本病例病灶内条带状高密度影),部分病灶可见脂肪密度及钙化;增强扫描典型表现为动脉期明显强化,门脉期及延迟期持续强化,强化程度略高于周边肝实质的强化;CT上表现为一围绕肝细胞腺瘤之低密度环,是肝细胞腺瘤极为特征的CT表现,病理基础一般认为是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致,但该征象出现几率不高(本病例可见此征象)。
肝腺瘤内含脂肪、出血、囊变、钙化等,T1、T2常呈混杂高信号;反相位病灶信号可表现局灶性或弥漫性降低,与其细胞形态类似正常肝细胞、胞质内含丰富糖原和(或)细胞脂肪变性有关;肿块周边易形成假包膜,门脉期和延迟期病灶可见明显强化包膜;病灶周围血管可有推移,但无明显侵犯或腔内癌栓表现。
鉴别诊断:
肝癌:好发于40-60岁,常有乙肝、肝硬化病史,AFP升高,增强扫描呈“快进快出”表现,通常肝细胞腺瘤强化减低程度不如肝癌明显。
(本例肝细胞癌,正确呈明显快进快出表现)
局灶性结节增生:FNH血管丰富,多无包膜、无出血,在化学位移序列极少表现有脂肪浸润,动脉期明显强化,强化程度高于肝腺瘤,门脉期及延迟期呈高、等密度,中心瘢痕为特征性表现,呈放射状或轮辐状,有延迟强化。
(本例肝局灶性结节增生,动脉期明显高于肝实质接近于同层动脉,门静脉期强化的密度降至等密度或稍高密度。)
肝血管瘤:典型表现为向心性填充式强化,瘤内出血少见,与肝腺瘤表现不符。
(本例肝血管瘤动态增强,1平扫,2动脉期,3门脉期,4延迟期。)
本期病例解析感谢丁心余老师
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