正文
6 月 23 日 ，美国妇产医师协会（
American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG
）颁布了最新乳腺癌筛查指南。
丁香园
（dingxiangwang）
第一时间整理这份指南，并且与国内外各项最新指南进行对比，希望国内专科医生和所有适合乳腺癌筛查的女性都能看到这份指南。
对照国内外最新的指南，我们发现了不少我们习以为常的观点正在被更新，一些无效的被指出，一些确认有效的需要更加被重视：
1. 乳房触诊自查，不能降低乳腺癌风险
乳房触诊自查，是很多「科普」文章里都提到过的一个「预防」乳腺癌的方法。
遗憾的是，现有所有指南（包括中国指南中），目前均不推荐患者自己进行乳房自查。
指南认为，不能降低乳腺癌的检出率和死亡率，反而由于过度检查，很容易错将正常乳腺和孤立性结节误认为是乳腺癌（假阳性），导致恐慌甚至导致过度手术治疗。
中国抗癌协会乳腺癌
诊治指南与规范
（2015 版）
但是，对乳腺疾病的知识普及，特别是对乳腺癌的警示，可以提高其自我检出率。
第一时间判断乳腺癌特有临床表现，如肿块、乳头溢液、乳房皮肤「橘皮样」改变等，可以有效提高患者的及时入院检查率，当发现自己出现类似症状时，应该第一时间进行就诊。
2. 乳腺检查，只有钼靶可靠！
目前最常用，也最有效的乳腺癌筛查，是 X 线钼靶进行检查。其其临床可靠性已经被证实和被本指南认可。
除了钼靶之外，MRI 和 B 超乳腺筛查也在临床广泛应用。
MRI 多用于疑似病例的补充检查及高危人群筛查，而乳腺 B 超多在我国基层设备不足地区，作为 X 线钼靶的补充检查（但尚未在大规模流行学证明其可靠性。）
除此之外，其他红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等各自方式，均不被临床证据所支持！
3. 乳腺癌高危 = 基因突变 + 家族史
近年来，由于基因测序及相关研究的进展，乳腺癌和 BRCA1、BRCA2 基因突变的关系越来越得到证实。
JAMA
最新一篇实验性文章显示，10,000 例 BRCA1、BRCA2 基因缺陷患者当其存活到 80 岁时，BRCA1 突变患者中 72% 最终会患上乳腺癌，44% 会患上卵巢癌；而在 BRCA2 突变患者中，这一数字分别是 69% 和 17%。
同时，如果你的直系亲属中存在乳腺癌患者。一般来说，你再患乳腺癌的风险就非常高了。
目前各种研究认为，乳腺癌的高危因素既为基因突变和家族史，完整的列表如下：
一旦确定乳腺癌高危人群，就需要提前（20 岁开始），多频次（1 年 1 次或更频繁），多设备（MRI 乳腺检查）地进行筛查，以确保乳腺癌（卵巢癌）及时检出。
甚至可以向安吉丽娜 · 朱莉学习，预防性的切除双侧乳腺和卵巢，这样可以把癌变的几率降到最低。
乳腺癌筛查指南之前一直处于众说纷纭的阶段，仅在美国就有多份指南（
USPSTF
指南、
ACOG
指南、美国肿瘤协会指南、
NCCN
指南），而在国内也有最新中国抗癌协会制定的乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）。
一般来说，指南更新越新，其包含流行病学调查水准越高，其循证证据越强。我们为了中国读者方便阅读，翻译整理了相关指南进行对比。
可以看到，在最新的
ACOG
指南中，患者本身的筛查意愿占到了很大程度。而本次指南更新一项重大改进，就是医生应当与患者共同决策，分享决策，共同制定其筛查如何进行。
同时和其他指南不同，这项指南推荐在 X 线筛查的同时，也进行临床查体检查进行辅助，进一步提高检查的精确程度。
临床查体和其他手段查体的频次一般建议是：
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临床乳腺查体频次，可以在患者同意的情况下，从 25 岁开始每 1～３年进行一次；
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乳腺癌非高危人群中，40 岁起（最晚不超过 50 岁）就应该进行 X 线钼靶筛查，每 1～2 年进行一次，持续进行到 75 岁为止；
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40 岁之前，75 岁之后的筛查应在患者和医生的共同决策下进行。
尽管和国内版本的临床乳腺癌筛查指南相比，国外指南具有更新快、数据翔实可信、临床试验循证等级高等特点。
但是，在推行过程中，还应考虑中国人群发病特点不同。
中国医学科学院肿瘤医院的张希、乔友林教授，曾经在其文章《IARC 发布乳腺癌筛查指南》中提出几个东方女性乳腺癌发生、发展的特点及筛查注意事项：
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中国女性乳腺普遍较为致密；
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与西方国家女性相比，东方女性发病高峰年龄较提前，一半以上的乳腺癌发生在更年期之前；
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对于低密度乳腺尤其是更年期后的乳腺，乳腺 X 线摄影能清晰显示乳腺各层组织，发现微小钙化点及簇状钙化，但对于更年期前的高密度乳腺病灶的显像水平较差；
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因此，在选择乳腺癌筛查起始年龄时，应根据上述特点，将筛查起始年龄适当前移。
