习惯性肠梗阻？这个病例你怎么看？

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肠梗阻的影像诊断，这些看片重点你学会了吗？

文 | 向刚

来源 | 医学界影像诊断与介入频道

肠梗阻： 肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道。肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，分 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中 以机械性肠梗阻最是常见。 临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便为特点。

• 机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性两种；前者只有肠道通过障碍而无血运障碍；而后者既有肠道通过障碍，同时又伴有血运障碍；

• 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，肠道本身没有器质性病变；

• 血运性肠梗阻见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有血循环障碍和功能失调。

肠梗阻的诊断

1.临床表现

症状：主要是腹痛、恶心、呕吐，并停止排气；排便困难、腹胀等。

体征：主要有腹部隆起、有压痛；听诊肠鸣音增强，有气过水音等。

2.梗阻程度的判断

梗阻程度分为 不完全性肠梗阻或完全性肠梗阻。

①完全性肠梗阻

肠内容物不可以通过梗阻点，梗阻点以下肠道吸收了梗阻前的气体， 故梗阻点以下肠腔内无积气和液平面。

②不完全性肠梗阻

肠内容物部分可以通过梗阻点， 梗阻点以下肠道内可见少部分积气和积液， 梗阻点以上的肠腔扩张相对较轻，肠道内的气体也相对较多。

3.典型X线表现

X线腹部立位平片是肠梗阻最基础的检查方法。

检查目的：确诊是否有肠梗阻的存在； 若存在有肠梗阻，了解肠梗阻的位置；分析出梗阻的原因。

X线表现：

①小肠扩张积气：由于单纯性小肠梗阻属于非闭袢性梗阻，无系膜牵拉，因此肠道内的积气横贯于腹腔大部，并层层平行排列，互相靠拢；

②肠腔内积液：腹部立位平片检查可见腹部多个液平面，并且液平面呈阶梯状排列，阶梯状液平面是肠梗阻的特征表现；

③胃及肠道内气体较少或消失。

4.典型CT表现

肠梗阻时CT显示为扩张的肠曲，并可见多个气液平面。若是肠管互相融合，或与腹壁相连，提示黏连性梗阻。

病例直击

李某，36岁，女，腹痛，恶心，呕吐两次来院。

X线腹部立位平片

红色区域：气液平面；黄色区域：肠道内容物堆积；绿色区域：胃泡；蓝色区域：宫内节孕器；

• 膈下未见游离气体。肠道内可见粪石堆积。右上腹见一气液平面。

红色区域：气液平面；绿色区域：胃泡；蓝色区域：宫内节孕器

• 双膈下未见游离气体。肠内明显积气，右中腹见小气液平面。考虑不完全性肠梗阻并肠瘀积。

红色区域：阶梯状气液平面；绿色区域：胃泡；蓝色区域：宫内节孕器

• 膈下未见游离气体。上腹部见多个 气液平面 ，呈阶梯状。不全性肠梗阻。
  

住院治疗后，2018年9月28日，患者腹部剧烈疼痛，行CT检查。

患者腹部CT影像

照目前这个情况，您还不能把心放肚子里！咱继续往下看！

蓝色虚线：胃管

红色虚线：胆囊轮廓

胆囊明显增大，大小约4.4cmX7.4cm

黄色区域：胆结石

红色区域：气液平面； 绿色区域：宫内节孕器

诊断意见： 1.完全性肠梗阻； 2.慢性胆炎并胆囊结石。

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