【TISC专访】喻文贵教授：急性卒中血管内再通治疗后并发症的预防

　　血管内再通治疗后并发症的预防

　　急性卒中治疗最近几年有突破性进展，血管内再通治疗对患者预后有极大改善。但是血管内治疗的监护管理非常重要，严格预防术前低血压、术后高血压和随时监测患者的病情症状变化，对预防并发症有极其重要的作用。举例来说，近两年国际上进行的血管内再通治疗临床试验表明，并发症症状性出血的发生率约4%；中国今年年初报告了21个中心所做的血管内再通治疗研究，并发症为16%。一旦出现症状性出血并发症，患者死亡高可高达64%。这就强调预防术后并发症极为重要。

　　无论治疗何种疾病，最重要的是选好适应证，选择好适应证也能降低并发症几率。选择好适应证后，就术前准备工作而言，在手术室中要预防低血压；血管再通后，在血管灌流增加的情况下，预防高血压，治疗疼痛、烦躁不安等症状也非常重要；患者有气道障碍的情况下，还需进行气道保护直到患者病情稳定。血压控制良好以后再考虑拔管。所以，如果患者不受到随时监控预防并发症的情况下则预后不佳。这点提示我们应严密在ICU中监测患者病情，尤其是血压和其他临床症状，尽量防止并发症的发生。

　　做好ICU管理，预防再灌注损伤

　　要改善预后也需要团队工作，第一，进行血管内再通的医生应与ICU的医生随时交流，第二，ICU医护人员需严密监控患者病情包括症状和血压变化。如果患者能随时受到ICU监测，及时治疗症状和高血压，其并发症几率就有可能降低。目前还没有足够的循证医学证据说明什么是最理想的血压标准，根据临床经验和大中心报告的结果，我们认为血管内再通治疗后需将收缩压控制在140 mm Hg以下，术前要预防低血压需将收缩压保持在100 mm Hg以上，以预防再通后的再灌注损伤和症状性出血。