援襄临床药师战“疫”志（三、四、五）

襄阳市中心医院是襄阳三家三甲医院之一，也是目前襄阳地区收治新冠患者数量最多的定点医院。发热患者全都集中在市中心医院的东津院区，一共有18个发热病房和1个EICU病房。我们盛京医院医疗队整建制接管了发热1、2病房，共收治的是32名疑似重患。需要解释一下疑似重患的概念，不是疑似的重患，而是疑似新冠肺炎还患有其他疾病且病情严重的患者。这些患者是从其他16个发热病房筛选出来，救治的难度系数极高。患者年龄普遍是七、八十岁的老年患者，而且有很多基础疾病。像扩心病就有2例，肿瘤、心衰、急性心梗、COPD、哮喘、糖尿病坏疽等等，而且病情都很复杂。由于高龄患者，患者心、肺、肝、肾等重要脏器也都有各种各样的问题，加上在特殊时期的发热，无疑又是雪上加霜，用药问题也较为复杂。

作为临床药师，保障患者的用药安全是我的本职工作。刚接管病区时，我发现， 2 区 1 床的王大爷急性心梗、高血压使用的左旋氨氯地平， 2.5mg ，日三次口服。该药属于钙离子拮抗剂，半衰期较长，正常日一次给药即可，如果血压控制不佳可以增加为 5mg ，日一次。患者血压为 96/56mmHg ，考虑患者心梗状态血压过低将会影响患者的心肌灌注，应立即停止该药，如果血压在 120mmHg 可加用 ACEI 或 ARB 类药物。我将这一情况及时报告给焦主任，然后又在查房过程，特意去看了一下王大爷，监测了一下血压，询问了有没有不适感觉，并嘱咐了相应口服药物的注意事项，情况在预料之中，这下终于可以放心了。

2 月 29 日晚 7 点，我随队长李国福主任前往中心医院南院区参与全院的病例讨论。前文所述的东津院区 18 个发热病房和 1 个 EICU 病房的主任们悉数到齐。会议在中心医院邢院长的主持下召开，一共讨论了 16 名各病区的重患，其中包括 EICU 的 9 例确诊新冠的重症患者。李国福主任不愧是 ICU 的专家，在多例危重患者的关键问题上总能给出有建设的指导性意见。 “耿 XX ，虽然无创呼吸机可以改善患者症状，但患者本身不耐受而且预计该患者可能会进一步加重，建议给与患者积极气管插管，呼吸机辅助通气，以进一步改善患者氧合，使肺泡复张。”“吴 XX ，使用 ECMO , 应用体外循环改善患者气管供氧，使肺部得到休息回复的时机，而且应用 ECOM 降低呼吸机流量及供氧浓度也可以减少肺泡损伤，改善患者预后。”“王 XX ， MDS 患者如果需要上呼吸机，我们病区现在有一台空的，可以转我们病区继续救治 ..... ” 作为全场唯一一名临床药师，我也紧密结合目前的专家共识，提出了目前治疗新冠病毒的药物磷酸氯喹的不良反应较大，尤其应监测心脏 QT 间期及药物的配伍禁忌等；在讨论的患者病情中及时发现 2 名患者存在同时使用胺碘酮和氯喹，莫西沙星和氯喹合用的情况，建议予以更换其他药物；再有针对 EICU 曹主任提出的托珠单抗如何使用及使用的注意事项给予了具体的指导等等建议。曹主任对我的解答十分满意，并邀请我在第二天前往他们病区对在院患者的医嘱进行了审核梳理。

时间不知不觉的流逝，此时此刻沈阳与襄阳的医疗专家已融为一体，共同为打赢这场新冠战役而废寝忘食的讨论着。晚上10点半，讨论结束了。回宾馆的路上，李主任说回去还要写一个近期的工作汇报，又不知道要几点才能睡觉了 。作为队长的他也确实太辛苦了。

全国疫情明显好转，昨天14个方舱医院也都相继关舱 大吉了。我们医疗队在襄阳负责患者的数量也在战友们的共同努力下，明显减少了。病区患者每日出多入少，整体形势一片大好。抽时间和大家随便聊聊家常（文尾有彩蛋）。

其实，我在本科阶段是学临床医学的，研究生阶段阴差阳错的学了药学，工作以后又念了药理专业的博士。这次我的大学同学们得知我来襄阳支援的消息后，班级微信群里一帮大夫们“开了锅”。大家都好奇这个临床药师去疫区干啥呢？是呢，大家有这样的想法，我可以理解。为什么会设置临床药师？临床药师的工作又有哪些？我觉得可以以此为契机给大家普及一下临床药师这个职业的相关知识了（以下为个人观点）。

临床药师是依托临床药学的一种职业，是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一种职业，起源于美国，在中国算一种新兴职业。定义过于冠冕堂皇，举几个例子就比较好理解了。其实自古医药不分家，像药王孙思邈、尝百草的李时珍既是大夫又是药师；还有大家都熟悉的人物“东邪”黄药师也是可以给人看病的。在我国，临床药师尚属新兴职业，还没有得到大众甚至是部分医疗机构的重视。很多人还是认为看病只要有医生、护士就可以了。要知道，药物是把双刃剑，治疗疾病的同时，用不好也可以导致疾病。专业上决定了，医生在疾病的诊断和鉴别诊断是强项，他们更注重药物的疗效，而临床药师在合理用药上是强项，更关注用药安全，两者可以起到很好的互补作用。同时，在妊娠期、哺乳期、老年、小儿、肝肾功受损的特殊人群用药，临床药师可以提供更精准的用药指导。基于此，现今的诊疗过程应该强调多学科的团队协作，医药护技，有主有次，缺一不可。当然，相比临床医学已经发展了几百年历史，中国的临床药学不过几十年光景。临床医生解决不了的用药难题，临床药师也未必能解决。但我们相信临床药学在未来的发展空间将是无限的，发展前景也将是光明的，将有更多更细致的临床药学专业领域等待着我们临床药师去探索。

在全国4.2万援鄂医疗队员中药师可能不足百人，临床药师更少，我们确实只占很小众的比例。但药师也和医生护士一样，在这场共克时艰的疫情中努力做着属于自己的贡献。这其中不乏身边的好朋友。像百度百科临床药师的封面人物—党大胜药师。他是北部战区总院的一名资深临床药师，圈内人称“党老”，目前正在火神山医院支援。还有巾帼不让须眉，奋战在疫情重灾区武汉协和医院西院区，来自中国医科大学附属第一医院的初阳药师。向你们致敬！

说起来我还挺有湖北缘。与人结缘，记得研究生同级同专业的师姐师妹均是湖北宜昌人，可念了三年研究生竟然没去过宜昌，错过了欣赏三峡的最佳时机，甚是遗憾；在美国做访问学者期间忙里偷闲看科比球赛时，一起看球赛的“小李飞刀”博士是襄阳人；还有由我任兼职辅导员的医大101K-5毕业班的贾同学也是襄阳人。世界很大，即也很小，缘分妙不可言。

说到亲赴湖北，已过不惑之年的我，这才是第二次。但这两次入鄂对我个人而言都意义非凡。第一次是2019年在武汉参加中华医学会的临床药学年会。在年会上的全国优秀临床药师评选中，我有幸从108位候选人中胜出。武汉成为了我的幸运地。当时登黄鹤楼“晴川历历汉阳树，芳草萋萋鹦鹉洲”的情景还历历在目。不到一年时间，再次来到湖北，身处襄阳这座本是历史悠久又生机勃勃的城市，可现在整个城市好像被按了暂停键一般，让人心情十分沉重。真的希望疫情早点结束，大家都能过上正常的生活。

疫情需要，现在每天我都在在宾馆-病区的两点一线的生活轨迹上。这种生活似乎还真有点似曾相识。五年前在美国做访问学者的时候，也是寝室-实验室的两点一线，而且同样很辛苦。现在襄阳封城状态，诺大的街面上见不到人。美国地广人稀，街面上也都见不到人。再有就是留学的男生们都是留着标准的平头。不是因为COOL，是因为美国剪头太贵了。大家都互相理发，水平有限，只能剪平头。而我们现在是工作需要，女孩子都是平头，更别说男生了。

一定要说说我们医疗队的小C医生，博士，我院感染科医生。来襄阳之前并不认识，这次有缘在大部队集结的路上同车相识，随后又分在同一个医疗队工作。工作中的几次接触发现，他年龄虽然不大，但是办事十分认真严谨。记得第一次值班，由于刚接手病区工作，大家对整个流程不太熟悉，导致白班到了下班时间，病历还没写完。小C主动留下来完成工作，要知道错过班车就得再等6个小时才能有下一班。这种忘我的工作精神着实令人感动。身边有太多让我感动的战友和事迹，写也写不完。不过这和彩蛋有什么关系？哈哈，彩蛋就是......这么优秀的小C医生还是单身哦。单身的MM们，需不需要联系方式啊？记得文尾点“在看”后找我要哦！

这篇似乎与战疫没有太大关系的日志，算是舒缓一下工作的紧张情绪，此时此刻的有感而发吧。明天还要继续工作，疫情不结束，我们不撤退，加油！

在每天繁忙的工作中，不知不觉，寒冬结束，温暖又充满希望的春天来了。全国支援武汉方舱医院的医务人员已经开始返程了。今天我们病区也完成了和襄阳中心医院医护的交接工作，我们也终于要凯旋啦！从接手2个疑似重症病区的一个多月，我们医疗队先后收治了54名患者，出院49人。病区患者从最初的32个满床状态，到今天的仅剩5个。相信襄阳中心医院的战友们已经完全可以应对了。