心房颤动患者发生心力衰竭的可变风险因素

心力衰竭（HF）是心房颤动（AF）患者最常见的非致命性事件，然而，在预防心力衰竭方面尚缺乏有效的策略。哈佛大学医学院预防医学系Neal A. Chatterjee等研究者，探讨了心房颤动患者发生心力衰竭的可变风险因素，并评估了可变风险因素对新发心房颤动患者的影响，相关研究结果于近期在线发表于JACC上。

研究纳入34 736例女性患者，其基线水平无普遍的心血管疾病。采用带时变协变量的Cox模型对AF 诊断后的风险因素进行评估，以确定HF发病的主要可变风险因素。中位随访20.6年，1495例发展为AF，未发生HF。多变量分析中，新发AF与HF风险增加相关（HR=9.03；95％CI：7.52~10.85）。一旦AF患者发生HF，其全因死亡率（HR=1.83；95％CI：1.37~2.45）和心血管死亡率（HR=2.87；95％CI：1.70~4.85）均增加。

此外，研究发现收缩压> 120 mm Hg，体重指数≥30 kg/m2，吸烟和糖尿病均与HF事件相关，且这4个可变风险因素的总和占HF发病风险的62％（95％CI：23％~83％）。与3~4个风险因素相比，维持或达到最佳风险因素控制的患者，其HF发病风险有逐渐降低的趋势：2个风险因素（HR=0.60；95％CI：0.37~0.95），1个风险因素（HR=0.40；95 ％CI：0.25~0.63），0个风险因素（HR=0.14；95％CI：0.07~0.29）。

该研究表明，在新发AF患者中，肥胖、高血压、吸烟、糖尿病等可变风险因素占HF发病风险的大部分，而可变风险因素的最佳控制水平可降低HF的发病风险。是否在AF诊断时进行可变风险因素的前瞻性评估还需要进一步的研究。