心力衰竭(HF)是心房颤动(AF)患者最常见的非致命性事件,然而,在预防心力衰竭方面尚缺乏有效的策略。哈佛大学医学院预防医学系Neal A. Chatterjee等研究者,探讨了心房颤动患者发生心力衰竭的可变风险因素,并评估了可变风险因素对新发心房颤动患者的影响,相关研究结果于近期在线发表于JACC上。
研究纳入34 736例女性患者,其基线水平无普遍的心血管疾病。采用带时变协变量的Cox模型对AF 诊断后的风险因素进行评估,以确定HF发病的主要可变风险因素。中位随访20.6年,1495例发展为AF,未发生HF。多变量分析中,新发AF与HF风险增加相关(HR=9.03;95%CI:7.52~10.85)。一旦AF患者发生HF,其全因死亡率(HR=1.83;95%CI:1.37~2.45)和心血管死亡率(HR=2.87;95%CI:1.70~4.85)均增加。
此外,研究发现收缩压> 120 mm Hg,体重指数≥30 kg/m2,吸烟和糖尿病均与HF事件相关,且这4个可变风险因素的总和占HF发病风险的62%(95%CI:23%~83%)。与3~4个风险因素相比,维持或达到最佳风险因素控制的患者,其HF发病风险有逐渐降低的趋势:2个风险因素(HR=0.60;95%CI:0.37~0.95),1个风险因素(HR=0.40;95 %CI:0.25~0.63),0个风险因素(HR=0.14;95%CI:0.07~0.29)。
该研究表明,在新发AF患者中,肥胖、高血压、吸烟、糖尿病等可变风险因素占HF发病风险的大部分,而可变风险因素的最佳控制水平可降低HF的发病风险。是否在AF诊断时进行可变风险因素的前瞻性评估还需要进一步的研究。
Neal A. Chatterjee, Claudia U. Chae, Eunjung Kim, etal.Modifiable Risk Factors for Incident Heart Failure in Atrial Fibrillation.JACC: Heart Failure.Originally published August 3, 2017.