史旭波教授：NOACs 在动脉血栓疾病中的应用

史旭波教授首先对抗凝药物的发展史娓娓道来。肝素、低分子肝素和华法林是临床医生防治血栓栓塞性疾病的传统武器。然而，肝素类药物注射使用不方便，不利于长期使用，华法林存在治疗安全窗窄、疗效易受药物及食物影响的固有缺陷，因此临床上迫切需要新型抗凝药物。

在过去十年里，研究者们致力于研发更为安全易用且有效的 NOACs，它们主要作用于凝血瀑布中的单一环节，包括针对 Xa 因子的利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班；以及针对 IIa 因子的达比加群。

国内外专家围绕 NOACs 在血栓栓塞性疾病中的应用开展了大量临床研究。从结果看来，NOACs 在静脉系统血栓的预防，房颤卒中预防， 深静脉血栓的治疗 以及肺栓塞治疗方面均取得了非常好的效果，现已成为传统抗凝药物的理想替代品。其中，利伐沙班是国内目前唯一具有以上四项适应证的 NOACs。

NOACs 在传统抗凝领域取得的巨大成功，使我们更加期待其在新方向，例如在以急性冠脉综合征（ACS）、 稳定性冠心病（CAD） 为代表的动脉血栓疾病中的表现。

对于动脉系统血栓的形成，一般认为血小板在其中发挥关键作用。传统的防治手段也以抗血小板治疗为主，不论是一级或二级预防皆是如此；仅急性期患者的处理可能会在抗血小板基础上给予抗凝治疗。

那么，在 ACS 等动脉血栓疾病的二级预防中，通过能否联用抗凝和抗血小板药物，达到更优的治疗结果？基于这一想法，研究者们使用华法林进行了若干探索，但未取得成功。随着新型口服抗凝药的出现，这样的尝试再一次引起了研究者的关注。

目前，一系列在动脉系统血栓领域应用 NOACs 的研究已获得了初步结果。史教授指出，利伐沙班、阿哌沙班和达比加群联合抗血小板药物用于 ACS 患者二级预防的探索性研究都已进行，但仅有利伐沙班在 ATLAS ACS 2-TIMI 51 研究中获得正面结果。TIMI 51 研究结果显示，双联抗血小板治疗基础上联用小剂量利伐沙班（2.5 mg BID）可显著减低主要终点发生率，并显著降低心血管及全因死亡率。这为进一步探索 NOACs 在动脉血栓疾病中的应用前景指明了方向。

接下来，史旭波教授介绍了新型口服抗凝药最新的 2 项重磅研究的结果，并对其临床价值进行了深入解读。