来源：粉色的小药丸
作者：萌妹子
今天，萌妹子和抠脚大汉带领大家一起学习——脊髓病变诊断思路。
由于脊髓的功能结构非常多，因此可以出现丰富的临床症状和体征，同病异象异病同象，是不是总是傻傻分不清楚？如何从五花八门的症状去分析脊髓病变的性质，有时确实很难。究竟应该怎样进行诊断？如何分析病变特征？采用正确的分析方法尤为重要。若想了解和掌握脊髓病变的特征和诊断思路，首先需要具有扎实的神经解剖知识哦，所以先为您奉上一张萌妹子精心手绘的脊髓横切面图吧。
（以下的分析中，除去外伤、退变或转移瘤病变。）
第一，观察病变节段是长是短。
如果病变是长节段，那么有可能是视神经脊髓炎、播散性脊髓炎或缺血。若患者同时出现脊髓病变和视神经炎，则需考虑视神经脊髓炎可能. 如果病变是短节段，那么常见于多发性硬化（通常病变范围不超过2个节段）。
第二，观察横断面上脊髓病变的范围。
如果是部分受累，那么常见于多发性硬化。如果是完全受累，那么有可能是横贯性脊髓炎。如果累及到两侧脊髓，则要考虑横贯性脊髓炎或视神经脊髓炎。
第三，观察横断面上脊髓受损的位置。
如果是脊髓后部受累，有可能是多发性硬化，维生素B12缺乏症。多发性硬化病灶常为圆形或扇形，多位于脊髓侧部或后部，前部病变有可能是动脉性梗死，但前部病灶也不能排除多发性硬化。
第四，观察脊髓是否肿胀。
如果是横贯性脊髓炎或肿瘤，脊髓会肿胀。如果是多发性硬化或急性播散性脊髓炎，脊髓不肿胀，或只有轻微的肿胀。
第五，观察病变是否强化。
虽然很多病变都可能强化，一定记住星形细胞瘤也可以强化，鉴别诊断时不要忘记。脱髓鞘病变的主要鉴别诊断是星形细胞瘤，尤其是出现脊髓肿胀、强化及患者症状进展缓慢时。其他常见的脊髓肿瘤，如室管膜瘤和血管母细胞瘤，看起来就像是肿瘤，不难鉴别。脊髓转移瘤少见。
若除去患者因外伤、退行性变或转移性病变而出现脊髓受压，脊髓最常见的病变就是脱髓鞘病变，而脱髓鞘病变中最常见的是多发性硬化，只有出现播散性病灶随时间和空间变化才能诊断。甚至许多急性播散性脊髓炎或横贯性脊髓炎患者，病情反复，最终都可能发展为多发性硬化。因此，从流行病学的角度来说，遇到脊髓的脱髓鞘病变，应首先考虑病变是否可能是多发性硬化。有时脊髓的病灶表现不典型，多数情况下需要加扫头颅的MRI，观察有无皮层下、脑室周围、脑干的病变。绝大多数多发性硬化患者都有脑和脊髓多发病灶，但是有20%的多发性硬化患者仅有孤立的脊髓病灶。
下面为大家呈现几张常见脊髓病变的MRI图：
1、急性脊髓炎：多在T3-5段最常见，MRI表现病变部位脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T1较低信号，T2高信号，强度不均，可有融合。
2、多发性硬化：MRI颅内可见大小不一类圆形的T1低信号，T2高信号，常位于侧脑室前角和后角周围、半卵圆中心、胼胝体，或者相互融合。脑干、小脑脊髓内可见斑点状不规则T1低信号及T2高信号斑块。
3、脊髓空洞症：MRI可见多个相连的低信号囊性空洞位于脊髓中心，常合并小脑扁桃体下疝。
4、视神经脊髓炎：脊髓长阶段炎性脱髓鞘病灶，多位于颈胸段，长度一般≥3个椎体节段，病灶处脊髓严重肿胀，增强后可强化。增强后受累视神经可有小条状强化。
5、脊髓亚急性联合变性：由于维生素B12缺乏所致，MRI可见病变部位呈条形、点片状T1低信号、T2高信号病灶，位于脊髓后索。
6、急性播散性脑脊髓炎：通常发生在感染、出疹或疫苗接种后，MRI上可见脑和脊髓内多发散在T1低信号、T2高信号病灶。
7、脊髓前动脉梗死：MRI上显示病灶节段T2WI高信号，DWI高信号及ADC低信号均提示弥散受限。
8、脊髓硬脊膜动静脉瘘：MRI矢状面T1WI可见病灶节段内髓内散发低信号，周围可见低信号影。T2WI可见髓内广泛稍高信号，周围可见低信号流空血管影。增强后髓内病灶无强化，流空血管影可少许强化。
9、脊髓星形细胞瘤：病灶呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，髓内常并发脊髓空洞，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，且信号不均匀。增强后呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象。分化好的肿瘤在T1WI可呈等信号，无明显增强。
好了，讲完了脊髓病变的分析法，您有没有一点收获呢，复杂多变的脊髓世界岂是三言两语说的清的，当然最终诊断时还要考虑患者四面八方的临床特点和辅助检查。最后为您奉上长阶段横贯性脊髓炎鉴别诊断的葵花宝典：
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