查房时主任提问：心房颤动，首选药物怎么选？

心房颤动是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。执业考重要级别★★★★★

一、【病因】

心内疾病：二尖瓣狭窄；心外疾病：甲亢

二、【分类】

首诊房颤：首次发作或首次发现

阵发性房颤：持续时间≤7天，一般≤48小时，能自行转复

持续性房颤：持续时间＞7天，不能自行转复

长期持续性房颤：持续时间≥1年，病人有望转复

永久性房颤：持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发

三、【临床表现】

心绞痛、充血性心力衰竭

并发血栓栓塞（脑栓塞危害最大），栓子来自于左心房，多在左心耳部

四、【心电图】

P波消失，代之以f波，频率350-600次/分；心室率极不规则

（房颤心电图）

五、【诊断】

房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不规则+脉短绌

（房颤听诊音）

六、【治疗】注意：房颤伴三度房室传导阻滞：起搏器

①抗凝治疗：华法林（首选）；使INR在2.0-3.0之间

②转复窦律：胺碘酮；药物无效：电复律

症状明显，药物无效的阵发性房颤：导管消融

③控制心室率：首选β受体阻滞剂（美托洛尔）；目标＜110次/分

（心脏解剖图）

七、【经典考题】

女，61岁。既往甲亢8年，心房颤动2年，1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物首选

A.阿司匹林

B.尿激酶

C.低分子肝素

D.链激酶

E.华法林

答案：E