护士请警惕！ACEI类药物和这种药联用产生协同效应，严重者可致休克！

华医网 · 公众号 · · 2025-02-07 05:38

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导语

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案例回顾

患者因“言语不清、右侧肢体活动不灵1天”以“脑梗死”于2024年3月31日19:02收入院，既往有高血压病史，入院时血压为132/86mmHg，言语欠清晰，右侧肢体肌力5级。

入院后给予神经内科常规护理，并给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块等药物治疗。

19:20，护士遵医嘱给予生理盐水100ml+尤瑞克林0.15pu为患者静滴。

19:40， 患者突然出现意识不清、呼之不应，小便失禁，伴有全身大汗，测血糖为5.1mmol/L， 心电图检查示：较入院时无明显变化。

护士立即给予患者吸氧、心电监测，心电监护仪示患者血氧饱和度为98%，血压为76/45mmHg。立即停用尤瑞克林，改为生理盐水500ml静脉滴注，加强补液。

症状持续约5分钟后，患者意识逐渐清醒，问话可回答，言语不清晰，右侧肢体可抬举，肌力为3级，急诊完善颅脑MR示左侧基底节区脑梗死，MRA颅内血管未见显著严重狭窄。

19:50，患者复测血压为92/64mmHg，遵医嘱接受羟乙基扩容治疗，患者血压于21:00升至110/62mmHg。

4月1日07:00，患者测血压为118/75mmHg。继续给予羟乙基扩容治疗。

4月3日，患者血压逐渐恢复正常，保持在130/80mmHg左右，患者意识清，精神可，言语欠清晰，右侧肢体肌力为4级。

4月13日，患者意识清，构音基本清晰，右侧肢体肌力为4级，好转出院。

案例分析

卒中后血压升高很常见，其原因包括既往高血压病、颅内高压、低氧血症、疼痛或其他刺激（如尿潴留）以及卒中本身导致的应激因素等，但卒中后突然出现的血压骤降却很少见，而卒中后血压过低可引起脑组织低灌注，扩大梗死范围，加重病情，所以要快速准确地找到原因：

1.主动脉夹层？

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，其典型症状以急性发作的剧烈胸疼起病，疼痛性质为刀割样、针刺样或撕裂样，通常难以忍受。该患者无此症状，可以排除。

2.血容量减少？

这种情况多数是由于脱水、失血或水分摄入不足，像大量出汗、发热等原因引起的，该患者无此种情况，可以排除。

3.心脏缺血或心肌梗死？

患者心电图检查显示：较入院时无明显变化，且无心脏缺血或心肌梗死症状。此种情况亦可排除。

综上分析，可以排除以上原因，查看当时输注液体为尤瑞克林，滴速为25滴/min，仔细询问病史、用药史，患者入院前在家长期服用依那普利，查看药品说明书，尤瑞克林与 ACEI 类降压药物（卡托普利、依那普利等）有协同降压的能力，停用此药物后患者意识转清，血压逐渐恢复正常，考虑是输注尤瑞克林引起的低血压。

血压下降是目前该药物占比第一名的不良反应，约占所有不良反应的36％，血压下降多数发生于用药15~30min内，大部分患者适当减慢滴速即可，无需停药，小部分患者对于尤瑞克林敏感，可能出现血压急剧下降或伴有意识障碍，需立即停止尤瑞克林并使用升压药物。

经验总结

1.病情评估

评估病情要完整，详细询问病史及用药史，尤瑞克林与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物有协同降压作用，合并用药可能导致血压急剧下降，所以在使用尤瑞克林前应询问患者用药史，特别强调3天内是否服用过ACEI（如卡托普利、赖诺普利等）类药物，以避免此类事件发生。

2.熟知静注尤瑞克林常见的不良反应

（1）心血管系统：

皮肤潮红、血压下降、结膜充血、胸闷、伴发心绞痛、心悸等。

（2）神经系统：

头痛、出汗、头晕、乏力等。

（3）消化系统：

恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血。

（4）全身：

发热。

（5）注射局部：

注射局部红、痒、痛。