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《美容主诊医师培训教材》读书笔记：（1）黑色素的合成与皮肤增白药物

丛博士护肤课堂 · 公众号 · · 2024-04-22 08:48

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太长不看版

直接拉到最后看小结

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大家好，我是丛林医生。

国内早在2014年就由北京协和医院的晋红中教授主编了《北京市美容主诊医师培训教材》，包括了美容皮肤科，美容外科等。

据我观察，近两年北京医师定期考核（医疗美容专业）的试题似乎出自于这本书。

从本期起，我会把我的读书笔记分享给大家，在北京参加定期考核的医生朋友可以重点关注一下，

第一节皮肤增白类药物

黑素是使皮肤呈褐色、黑色的主要色素，是产生的。

黑素细胞内 酪氨酸在酪氨酸酶作用下合成黑素 是黑素代谢的 第一个阶段 。

此外，还有生成的黑素从黑素细胞转移到邻近的角质形成细胞及在角质形成细胞内降解 两个阶段 。

黑素细胞在表皮基底层成熟后，便伸出长长的树突，黑素细胞生产出黑素小体，这些突起可将含色素的黑素小体转移到基底层和基底层上部的角质形成细胞中。

在表皮黑素单元中，黑素细胞与角质形成细胞之间相互影响 ，黑素细胞对黑素小体的生成和角质形成细胞对黑素小体的转移，在表皮黑素单元中通过一些 生长因子的反馈机制 保持同步，处于动态平衡中。

图源：麦基皮肤病理学

黑素产生过多 是色素增加性病变发生的主要原因。

色素增加性皮肤病 主要有黄褐斑、炎症后色素沉着、皮肤黑变病等。

对于治疗色素增加性皮肤病主要应用 皮肤增白类药物 ，包括氨甲环酸、维生素C和维生素E 等。

这类药物主要从 抑制酪氨酸酶活性、防止黑素形成、加速黑素降解及降低黑素细胞活性 等方面发挥疗效。

一、氨甲环酸

氨甲环酸(Tranexamic Acid，止血环酸)， 又称传明酸，凝血酸 。 在化妆品成分表里要求写作“ 凝血酸 ” 。

氨甲环酸为 抗纤溶止血药物 ，能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，可使出血停止。

1979年日本首先报道氨甲环酸有治疗黄褐斑的作用 。

至今为止，氨甲环酸治疗黄褐斑的 作用机制尚未完全明了 。

早期研究认为，氨甲环酸化学结构与酪氨酸部分相似，均有一个羧基，从而容易产生竞争性抑制，即能 竞争性抑制酪氨酸酶的活性，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用 ，最终减少黑素细胞产生黑素。

另有研究提示，氨甲环酸可通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶而 干扰黑素细胞和角质形成细胞之间的联系，减少黑素颗粒向角质形成细胞的转运（干扰黑素小体转运） 。

近年来也有研究显示氨甲环酸是通过抑制可以对酪氨酸酶产生增强作用的 血浆酶原激活体(sc-uPA) ，使酪氨酸酶失活 ，从而达到消退色素的目的。

适应证

色素增加性皮肤病，如黄褐斑及炎症后色素沉着。

用法和用量

通常剂量为每日500 ~750mg，每次250mg，每日2次或3次， 需长期服用。

研究显示，氨甲环酸的 口服剂量大小与黄褐斑治疗效果无明显差异 。

服药时间的长短与治疗效果有明显相关 ，一般用药后1~2个月开始出现明显的色素淡化，治疗3个月有效率可达80%。

轻、中度患者通常需服药6~12个月。

不良反应

一般无明显不良反应， 偶见血栓形成、轻度胃肠道反应(腹泻、恶心及呕吐等)、月经量减少、经期不适(经期血液凝固所致)等。

注意事项

餐后服用，可减少胃肠道反应;

月经量少者，经期应停止服药;

口服避孕药、雌激素与本品合用，有增加血栓形成的风险。

禁忌证

有血栓病史及对本品过敏的患者。

二、维生素C

维生素C (Vitamin C，抗坏血酸)，在体内抗坏血酸和脱氧抗坏血酸形成可逆的氧化还原系统，此系统在生物氧化及还原过程中和细胞呼吸中起重要作用。

维生素C是较强的抗氧化剂，能将多巴醌还原为多巴及阻止多巴氧化为多巴醌以抑制黑素的形成， 并使皮肤中已形成的黑素还原为无色物质 和使黑素变为水溶性胶样物质，对已形成的色斑有促进消退的作用。

我们知道，含铜的酪氨酸酶能催化酪氨酸转化为黑素，维生素C既会减少肠道吸收铜离子，又会降低血清铜氧化酶活性，从而 影响酪氨酸酶活性，减少多巴醌的氧化，干扰黑素化过程的不同阶段 。

适应证

色素增加性皮肤病，包括黄褐斑、炎症后色素沉着、皮肤黑变病等。

用法用量

静脉注射，每日1次或隔日1次，每次0.5~1g， 连续4周为1个疗程 。

（ 丛林注 ：静脉注射VC，即流行于日本的美白针。VC并非没有副作用。每日注射1g的VC，不建议超过2周。每日0.5g或隔日，可以注射2-4周）

口服每次 100~200mg，每日3次，疗程2~3个月。

不良反应

维生素C使用较安全，主要因其是 水溶性维生素 ，不在体内贮存，即使大剂量、长疗程使用也较安全。

若过量使用，每日1~4g ，可引起腹泻、皮疹、胃酸过多、胃液反流、胃痉挛、头痛、尿频，长期应用大量维生素C时偶见尿酸盐、半胱氨酸盐或 草酸结石 、血管内溶血或凝血等。

注意事项

不要与碱性药物同用 ，以免影响疗效。与肝素、华法林同用，可致凝血酶原时间缩短。

可破坏食物中维生素B2，阻碍铜、锌的 吸收。

三、维生素E

维生素E (Vitamin E，生育酚)，有清除自由基抗氧化、维持毛细血管完整性、保护血管、增强肝脏的解毒功能、改善周围循环、增强机体细胞免疫和体液免疫等作用，缺乏时细胞膜通透性、细胞代谢、形态功能均可发生改变。

由于维生素E具有 脂溶性，它可在脂质部分发挥清除自由基作用 。

维生素E的抗氧化作用可使酪氨酸酶活性减低，黑素生成减少。

其降低过氧化脂质的作用高于维生素C，与维生素C合用，可增加其疗效，主要用于色素性皮肤病的辅助治疗。

适应证

色素性皮肤病，包括黄褐斑、炎症后色素沉着、皮肤黑变病等。

用法用量

每次50 ~100mg口服，每日1~2次，每日总量不超过200~300mg。

《美容主诊医师培训教材》读书笔记：（1）黑色素的合成与皮肤增白药物

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