ESH2017｜BBS研究：儿童期血压升高对成人亚临床心血管疾病长期影响——来自中国的证据

该研究是一个长达23年的前瞻性队列研究，采取随机抽样的方法，以1987年中国北京市区年龄在6～18岁的6所小学和6所中学的3198名学生为纳入人群来探讨儿童期危险因素与成人心血管疾病的关系。并对1256名从1987年的儿童到2011年成人进行追踪随访，23年间进行了2～10次的BMI和血压的测量。在2010年最后的调查中，测量了血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖、2 h FPG；进行了人口统计数据、医学史、家族史、吸烟、饮酒和体力活动等生活方式的问卷调查（随访人群的人口统计学和临床特征如图2）。同时测量了亚临床心血管疾病和慢性肾脏病的多个标记物，包括颈动脉内膜中层厚度（cIMT）、颈-股动脉脉搏波速度（cfPWV）、左心室质量指数（LVM index）。根据测定的从童年到成年生长曲线下增量总面积（AUC）计算随访期间BMI和BP的累积风险负担和长期趋势。

图2. 随访人群的人口统计学和临床特征

皮尔逊相关分析显示，不管是儿童和成人还是从儿童到成人的累积和增值血压，均与成人男性和女性的cIMT、cfPWV、LVM index显著相关（ P 均＜0.05）。在多因素分析中，无论男女，根据儿童期的收缩压预测成年的高血压、高cIMT、高cfPWV。按性别分类将儿童期血压进行5分位数划分后，成人的cIMT、cfPWV、LVM index随儿童期的血压升高而增加，且男性＞女性（如图3）。

图3. 根据儿童的收缩压五分位的成人亚临床疾病价值

然而，在对成人血压和其他危险因素进行附加调整后，儿童血压除了显示出在与成年男性高cfPWV的显著关联外，高cIMT、高cfPWV、高LVM index的联系被大幅度地减弱或变得无显著性（图4、5）。因此，无论男女，从儿童期到成人期的血压增量独立于儿童期血压值，预测成人期高cIMT、高cfPWV、高LVM index。

图4. 儿童血压升高对成人亚临床心血管疾病的风险

图5. 根据从儿童期到成人期血压分组的成人亚临床心血管疾病风险

该研究曾发表于 JACC 、 HYPERTENSION 等前沿杂志，虽然存在与同龄人（极端肥胖者）不具可比性；儿童时期不具有高血脂水平和其他重要的危险因素；超过一半的参与者在最后一次随访中失去了后续行动，然而，基线特征没有差异等局限性。但该研究结果仍然显示了儿童期血压升高对成人血管损伤的进展有长期的不良影响；通过获取成人期正常血压减少儿童期血压升高对亚临床心血管病的影响。因此，不管是儿童期血压升高还是儿童期至成年期血压升高对成人亚临床心血管疾病和慢性肾脏病的发生、发展都起着重要作用。这也提示了对血压升高的早期预防和终身治疗的重要性。