乳腺阅片中最易忽略的两个区域！

例:女，34岁，未婚未育，PE：右中上触及质韧包块，活动性差。

超声示：右乳2.3*1.5cm低回声区，边界欠清，内见点状回声，可见血流信号。

X表现：右乳上方近乳后间隙处见泥沙样、小杆状、小叉状钙化，其密度低，呈簇状分布。局部乳腺腺体结构紊乱。

X诊断: BI-RADS:4C

分析:恶性钙化灶对乳腺癌的诊断具有较高特异性，如出现典型恶性钙化灶，即使未发现明确肿块影，也可作为唯一征象定为乳腺癌。对恶性钙化的显示，是乳腺钼靶优越性于超声和MRI的之处。需要与之鉴别的是良性钙化灶。后者形状多，常见为圆形、环状、条带状，密度偏高，可不均匀，分布稀疏，散在分布。

CC位可见钙化出现在乳后区，也就是我们所说的“无人区”该区容易被忽视，其发生率为5%。

在MLO位，可见钙化部分位于银河区（Milky Way）,银河区出现病变的概率为50%以上。

此处提出一个无人区和银河区的概念：这是瑞典著名的学者 Tabar在2006年广州学习班上提出的。

银河区（Milky Way）：是指在MLO片上，沿着胸大肌走向，平行于胸大肌3厘米“画”一条线，在该线和胸大肌之间的范围，称为银河区，是乳腺病变好发的区域，因其走型像天上的银河，而乳腺的钙化似银河的星星。

乳腺外上象限乳腺组织最丰富，并可以延伸到腋尾部，因此，此处的患病机会也最多。外上象限乳腺癌的发病机会大约为1/3~1/2，而乳腺癌合并钙化的也十分常见，银河区上部的星星（钙化）也就更多了，本例就发生在上半部分，提示我们更应该注重上部的钙化的发现，应该仔细去寻找，尤其是密度较低的钙化，因为实际上钙化要比我们片中的钙化多的多，切片的钼靶片与活体乳腺片对照可充分证明。病理上的钙化比我们的钼靶最小的分辨率还要小。乳腺是个半球形结构，根据几何原理，银河区自然包括绝大多数腺体组织病变的发生率应该更高，大于50%，而因为乳腺组织的重叠，因而部分病变被掩盖，所以工作中，我们要想到不同的投照方法，要根据实际情况来进行特殊摄影，放大观察，如放大摄影（M），切线位摄影（TAN），局部加压摄影（S），转动位（RLRM），以发现更细微的征象。

现在投照MLO位常规用45°，为了更有利于使乳腺更加均匀分布，根据乳腺的大小，瘦小的可以采用60°，肥胖的可以采用30°，以更有利于显示病灶。

一是指此处发生病变较少（5%）；

二是该区是乳腺和胸大肌交界的地方，是一个‘空旷地带’；

三是医生比较容易忽视该处的病变；

四是CC位常常不能投照到乳腺后间隙，部分腺体及病灶会被遗漏。这就要求技术员应严格执行投照专业标准。

因此，“无人区”的概念值得提倡，提示我们注意该处的病变。

银河区、无人区的概念的指出，旨以示我们医生应当对这个区域的疾病引起重视，以免漏诊。

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