提醒 | 常见药物的相互作用，千万别忽视!

“药师，您好，我今天看了两个专科，请您帮我看看这两个专科的药可以一起服用吗？”

在一线的工作中，药师经常会遇到这样的问题。由于各种各样的原因，有很多病人需要同时服用多种药物，这些药物之间是否存在一些有害的相互作用，能否一起服用，是很多人都关心的问题。狭义的药物相互作用通常是指两种或两种以上的药物在患者体内共同存在时产生的不良影响，可以是药效的降低或失效，也可以是毒性增加，主要分为药动学方面的相互作用和药效学方面的相互作用。

药物代谢动力学过程包括药物的吸收、分布、代谢，排泄四个环节，在这四个环节上均有可能发生药物的相互作用。例如，含二价或三价金属离子（Ca2+、Fe2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）的药物与四环素类抗生素（四环素、米诺环素等）或喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星、环丙沙星等）发生络合反应而影响其吸收，建议这类药物间隔两小时服用；药效学方面的相互作用是指一种药物增强或者减弱另一种药物的生理作用。例如，抗心律失常药胺碘酮，索他洛尔，喹诺酮类抗生素均可使心脏QT间期延长，应避免合用；活菌制剂培菲康与抗菌药物合用时，应间隔两小时服用，且先服用抗菌药物，从而避免活菌制剂失效。

大部分药物进入人体后主要在肝脏内经肝脏微粒体酶的催化而代谢，其中细胞色素P450在药物的生物转化过程中起重要作用。一些药物能增加肝药酶的合成或提高肝药酶的活性，使其他药物代谢加速，称为酶诱导剂。例如苯巴比妥、苯妥因、卡马西平、利福平等。一些药物能减少肝药酶的合成或降低肝药酶的活性，使其他药物代谢受阻，消除减慢，称为酶抑制剂。例如，奥美拉唑、埃索美拉唑对肝药酶CYP2C19的抑制作用很强，若与氯吡格雷合用，会抑制后者转化为其活性代谢产物，疗效降低；环丙沙星、红霉素可抑制肝药酶活性，使茶碱代谢受阻，血药浓度升高，出现不良反应，甚至致死；红霉素、克拉霉素、伊曲康唑为肝药酶CYP3A4的强抑制剂，使洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀代谢受阻，血药浓度升高，增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。

药物的相互作用主要是指药物与药物之间的相互作用，但是广义的药物相互作用也包括药物与烟、酒、食物之间的相互作用。例如，许多药物在服药期间饮酒会引起严重的后果。但是您知道吗，有些药物制剂本身就含有乙醇，藿香正气水、颠茄酊、尼莫地平注射液，血塞通注射液等；西柚汁能选择性的抑制小肠黏膜上的CYP3A4酶，在服用某些药物时,最好是完全避免西柚汁或新鲜西柚的摄入；服用黄连素时不能饮茶，茶水含有约10%的鞣质，鞣质进入人体内易被分解成鞣酸，而鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，减弱其药效。

临床上多药联用的情况非常普遍。在遇到用药问题时，患者首先应仔细阅读药品说明书中的药物相互作用、禁忌，注意事项等项目，从中可获取相关信息，不可盲目随意用药。在阅读说明书后仍然无法解决用药问题的患者，应及时向药师或医师咨询。近年来，“药物重整”的医疗服务模式逐渐传入我国，有望为患者解决这一难题。药物重整（Medication Reconciliation，Med-Rec）服务是指在药物治疗过程中，医务人员要对患者所服用的药物有详细全面的记录，来保证患者用药安全的过程。2014年3月，一项研究表明，药师在门诊药物重整能够发现和解决很大比例的用药差错，并能使得药物清单的准确性更高，从而改善患者的结局。