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17 种抢救咯血药物盘点，别只知道蛇毒和垂体后叶素！

丁香园呼吸时间 · 公众号 · · 2024-05-17 20:00

正文

咯血是一种临床上很常见的症状，未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死。除了对因治疗外，运用各种药物来止血也是经常用到的措施。哪些止血药物能用于咯血治疗呢，我们具体来看看。

一、垂体后叶素

药理作用： 本品含有催产素及加压素，具有收缩支气管动脉和肺小动脉的作用，使肺内血流量减少，降低肺循环压力，从而达到止血的目的，是治疗咯血，尤其是大咯血的首选药物。

用法用量： 通常 5 ~ 10 U 本品加入到 5% 的葡萄糖溶液 20 ~ 40 mL，缓慢静脉注射或泵入，继之以 10 ~ 20 U 的垂体后叶素加入到 5% 的葡萄糖溶液 250 ~ 500 mL 中，缓慢静脉滴注，直至咯血停止 1 ~ 2 d 后停用。

注意事项： 用药期间需要严格掌握药物的剂量和滴速，并严密观察患者有无头痛、面色苍白、出虚汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述不良反应，应及时减慢输液速度，并给予相应处理。同时患有冠心病、动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭及妊娠妇女应慎用或禁用。

二、血管扩张药物

1. 酚妥拉明

药理作用： 为 α-受体阻断剂，可以直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉血管压力，达到止血目的，主要用于垂体后叶素禁忌或无效时。

用法用量： 可用 10 ~ 20 mg 酚妥拉明加入 5% 的葡萄糖溶液 250 ~ 500 mL 中静脉点滴，每日 1 次，连用 5 ~ 7 d。

注意事项： 用药时患者需要卧床休息，注意观察患者的血压、心率和心律的变化，并随时酌情调整药物的剂量和滴速。

2. 硝酸甘油

药理作用： 扩张肺动静脉血管，降低肺毛细血管压和体循环血管阻力。

用法用量： 本品 5 ~ 10 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 ~ 500 mL 静滴，或 10 mg 本品配生理盐水 48 mL，以 3 mL/h 静脉微量泵入。与垂体后叶素合用效果更佳，不良反应更少。

注意事项： 过量可导致体位性低血压，使用期间须监测血压心率。

3. 阿托品

药理作用： 阻断血管平滑肌胆碱能 M 受体，扩张血管，改善微循环。

用法用量： 1 mg 皮下、肌肉或静脉注射，每日 2 ~ 3 次。

注意事项： 本品可导致口干、心率加快、便秘、排尿困难，青光眼及前列腺肥大者禁用。

4. 山莨菪碱

药理作用： 同阿托品。

用法用量： 10 mg，肌注或静注，每日 1 ~ 2 次。

注意事项： 同阿托品。

5. 普鲁卡因

药理作用： 本品为酯类局麻药，可通过舒张全身外周血管、增强迷走神经兴奋性、减少心回血量等作用机制降低肺循环压力及减少肺循环血量, 从而达到止血的目的。与垂体后叶素联用增加止血效果同时可减轻后者导致的头痛、心悸等不良反应。

用法用量： 400 mg 本品加入 500 mL 生理盐水缓慢静脉滴注，每日 1 ~ 2 次。

注意事项： 本品使用前须皮试，阴性者方能使用。使用期间须防止吸收过快导致过量中毒。

6. 氯丙嗪

药理作用： 阻断 α-肾上腺素受体，扩张静脉和周围小动脉，使得肺循环、左心室和支气管动脉的压力明显下降，达到止血目的。此外，该药物还具有安定镇静的药理作用，可以显著降低机体的基础代谢率，减少组织器官的活动，有利于快速止血。

用法用量： 12.5 ~ 25 mg，肌内注射，间隔 4 ~ 6 h 注射 1 次。

注意事项： 本品可引起口干、嗜睡、乏力和锥体处系反应，长期大量使用可致迟发性运动障碍。对吩噻嗪类药过敏者、基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制的患者禁用。

三、抗纤溶药物

1. 6-氨基己酸

药理作用： 本品化学结构与赖氨酸相似，能定性阻抑纤溶酶原与纤维蛋白结合，防止其激活，从而抑制纤维蛋白溶解，高浓度（100 mg/L）则直接抑制纤溶酶活力，达到止血效果。

用法用量： 本品 4 ~ 6 g 加入到 5% 的葡萄糖溶液 250 mL 中静脉滴注，每日 1 ~ 2 次。

注意事项： 本品从尿排泄快，尿中浓度高，能抑制尿激酶的纤溶作用，可形成血凝块，阻塞尿路。所以泌尿科术后有血尿患者应慎用。易发生血栓和心、肝、肾功能损害，有血栓形成倾向或有栓塞性血管病史者禁用或慎用。

2. 氨甲苯酸

药理作用： 同 6-氨基己酸。与 6-氨基己酸相比，抗纤溶活性强 5 倍。

用法用量： 可 100 ~ 200 mg 的氨甲苯酸加入到 25% 的葡萄糖溶液 20 ~ 40 mL，缓慢静脉注射，每日 1 ~ 2 次；或 200 mg 的氨甲苯酸加入到 5% 的葡萄糖溶液 250 mL 中静脉滴注，每日 1 ~ 2 次。

注意事项： 同 6-氨基己酸。

3. 氨甲环酸

药理作用： 同 6-氨基己酸。

用法用量： 1 g 溶于 100 mL 生理盐水中静脉点滴，每日 1 ~ 2 次。

注意事项： 同 6-氨基己酸。

四、酚磺乙胺

药理作用： 能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并可增强血小板的聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。

用法用量： 0.25 ~ 0.50 g，肌内注射，每日 2 次；或 0.25 g 加入到 25% 的葡萄糖溶液 40 mL 中静脉注射，每日 1 ~ 2 次，或 1 ~ 2 g 加入到 5% 的葡萄糖溶液 500 mL 中静脉滴注，每日 1 次。

注意事项： 本品可与维生素 K1 注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。

五、血凝酶

药理作用： 本品是由蛇毒中分离提纯的凝血酶，发挥生理性止血作用。不影响血液中凝血酶含量，故不会导致血栓形成。制剂有白眉蛇毒凝血酶、尖吻蝮蛇血凝酶、矛头蝮蛇血凝酶等。

用法用量： 静脉注射或肌内注射，成人每日用量 1 KU ~ 2 KU。也可在支气管镜下局部使用。与垂体后叶素联用效果更佳。

注意事项： 血栓病史者禁用；血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用。

六、降低血管通透性的药物

1. 卡络磺钠

药理作用： 本品能够降低毛细血管通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用，增加毛细血管对损伤的抵抗力，常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。

用法用量： 20 mg 肌注，每日 2 次；或 60 ~ 80 mg 本品加入 100 mL 生理盐水中静脉点滴，每日 1 次。

注意事项： 肌注时给药部位有时可出现硬结、疼痛。肌注时需避开神经和血管，反复给药时建议左右侧交叉进行。

2. 肾上腺色腙

药理作用： 同卡络磺钠。

用法用量： 5 ~ 10 mg 肌肉注射，每日 2 次。

注意事项： 本品毒性低，可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力减退等。对癫痫患者可引起异常脑电活动。反复肌注可引起臀肌痉挛症。有癫痫史及精神病史的患者慎用。肌肉注射禁用于学龄前儿童。

七、维生素 K1

药理作用： 作为凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的必需原料参与人体凝血因子的合成。

用法用量： 10 mg，肌肉、皮下注射或静脉注射，每日 1 ~ 2 次。

注意事项： 静注时速度应低于 1 mg/min。本品可引起严重不良反应，如过敏性休克，甚至死亡。给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏症状，应立即停药并进行对症治疗。严重肝脏疾患或肝功能不良者禁用。

八、鱼精蛋白

药理作用： 本品是肝素的拮抗剂，除此外尚有轻度抗凝血酶原激酶作用，还可用于对抗自发性出血。鱼精蛋白口服无效，仅限于静脉注射，注射 0.5 ~ 1 分钟即能发挥止血作用。

用法用量： 本品 100 mg 加入 5% 葡萄糖 100 mL 中静脉滴注，每日 2 次。

注意事项： 本品大剂量、快速给药、重复注射时可引起急性循环衰竭、非心源性肺水肿、肺动脉高压。有鱼类过敏史的患者可能对鱼精蛋白发生超敏反应。因为已有使用本品后致死性过敏反应的报告，本品只能在配备复苏设备的条件下使用。

九、甲强龙

药理作用： 降低全身和局部炎症反应，稳定细胞膜，减少炎性介质释放；增加血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，促进肺毛细血管收缩而止血；增加左心室排出量，降低肺血管阻力；增加血中纤维蛋白原和血小板含量等。

用法用量： 80 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中静脉点滴，每日 1 次。

注意事项： 由于可能加重感染，结核、病毒感染患者相对禁用；全身性霉菌感染者禁用。患有高血压、糖尿病、精神疾病时应密切监测病情，防止加重。

17 种抢救咯血药物盘点，别只知道蛇毒和垂体后叶素！

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