本文作者： 魔术牙医徐勇刚
这是一个 30 多岁的小伙子，只是因为「牙齿松动」来就诊。
但等待他的，却是晚期牙周炎患者的最终归宿——全口牙松动，拔除。
@西安牙医老聂 供图
换句话说，他看起来一颗牙也不缺，但其实一颗牙也没有了——这就是晚期牙周炎患者面对的「无牙窘境」。
然而，对口腔大夫来说，这样「全口牙齿拔除」的骇人病例，却已经司空见惯。
2017 年 9 月 19 日，原国家卫计委发布《第四次全国口腔流行病学调查》结果显示：我国成年人的牙周健康率仅为 9.1%，牙周炎是导致我国成年人牙齿丧失的主要原因。
换言之，90% 以上中国人的健康，都处于这项疾病的威胁之下，任其发展甚至会失去全部牙齿——而他们对此毫不知情。
正因为如此，牙周炎被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的头号杀手。
而每个人都有可能遭遇。
每个人都可能遭遇的头号杀手
牙周炎，是一种由局部因素引起的牙周支持组织慢性炎症，最通俗的说法就是「牙床发炎」。牙周炎不仅牙龈组织有炎症，同时还伴有牙周韧带、牙槽骨等组织的丢失，探诊时牙龈出血、探诊深度增加以及牙齿动度增加。进一步发展就将导致牙齿加速松动，最终脱落，在全世界范围内，牙周炎是缺牙的主要原因。
认识牙周炎，我们要先认识一个基本概念：牙菌斑。
牙菌斑是粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成，而这一层「细菌生物膜」就是牙周炎最常见的原因。
每个人都有牙菌斑，区别只在数量，这也是牙周炎发病的关键。
通过每天正确、高效地刷牙，可以让牙菌斑维持在不致病的水平。否则，牙菌斑堆积、钙化，将逐渐形成牙结石。
牙结石
当牙结石达到一定程度，就会刺激牙龈发炎，刷牙出血。
如果继续拖延，从量变到质变，产生牙周袋，牙槽骨吸收，形成牙周炎，然后发生牙齿松动，口臭等。
除了少数侵袭性牙周炎与遗传、全身因素有关，而没有牙结石以外。多数牙周炎基本都始动于牙结石上面的菌斑生物膜，尤其是龈下菌斑生物膜。
除此之外，抽烟、糖尿病也是牙周炎的重要易感因素。
由于烟民的口腔卫生状况一般较差，烟斑更容易沉积菌斑，所以牙结石量普遍高于常人，而且烟雾中的化学成分会对牙周组织造成慢性损害，长期抽烟的人成骨细胞活性降低，牙槽骨萎缩加速，抽烟影响局部的血液循环，影响免疫和炎症过程，这些综合因素造成牙周炎进展快，且治疗难度加大。
而抽烟本身也会增加糖尿病的患病风险，由于糖尿病与牙周病之间的双向关联，两者形成恶性循环——如果一个患有牙周病的烟民得了糖尿病，他的全口牙丧失也逐渐走上日程。
某烟盒警示包装
此外，牙周病还是许多其他全身疾病的危险因素，包括痴呆、心血管疾病甚至癌症，而对孕产妇来说，严重的牙周炎还会增加早产等不良妊娠的风险，是名副其实的「健康杀手」。
「消失」的中国牙周炎患者
与牙周炎的极高发病率形成鲜明对比的，是牙周炎患者的极低就诊率。
事实上，除了少数知名口腔院系的牙周科患者较为集中外，很多医院口腔科的牙周专科，则显得更为冷清——从某种意义上来说，中国的牙周炎患者「消失」了。
为什么？和两个广泛存在的误区有关。
1. 牙周炎不是上火
牙周炎最初表现为牙龈炎「刷牙出血」，这也是最佳的干预治疗时机。
但大多数人此时却认为这是「上火」，执念于自己在家「祛火消炎」。
「有炎必消」的思想根深蒂固，大量患者被「千错万错，消炎不错」的「黄金法则」误导，铺天盖地的「神药」广告应运而生。
图源：图虫创意
但没有哪种「神药」能根治牙周炎。
且不论大量「神药」缺乏循证医学支持，即使是通过循证验证的牙周临床常用药：派丽奥（盐酸米诺环素软膏），也只是牙周专科治疗中的辅助用药。
牙周炎不是上火，治本的关键更不在祛火，也不是各品牌宣传的「牙周宁、口炎清、牙周康、洁齿液、蜂胶、固齿膏」……而是控制牙菌斑。
牙周炎通常进展缓慢，通常在初期仅形成牙龈炎时，经治疗还可逆转，通过清除「牙菌斑」，牙龈就能在大约 2 周后恢复健康，如不治疗，经过数周到数年的进展，引起牙周附着或牙槽骨丢失，就很难再恢复了。
2. 不是牙掉光了镶新的就行
许多患者总认为：牙周炎不是什么大病，能拖就拖，等牙掉光了再镶一口假牙就行。
殊不知全口活动义齿，不仅功能比天然牙齿相差一大截，咀嚼效力不高，使用也不方便。全口种植义齿也是一种选择，可以较好地恢复咀嚼功能。
但现实是，并不是每个无牙患者，都拥有「口腔里开一辆奔驰」的财力，而且这辆「奔驰」还需要长期的维护和保养。
全口种植义齿的花费，相当于「口腔里开一台奔驰」（@种牙匠黄建生 供图）
除了患者自身的就诊率低外，中国医院牙周专科的治疗现状也并不乐观。
牙周炎的诊断一旦确立，即预示着漫长而繁琐的序列治疗，这比早期单纯的牙龈炎治疗要复杂得多。
不仅花费不在一个档次，同时涉及到个人长期口腔卫生管理与维护水平的差异，疗效也因人而异。
于是，牙周炎的治疗在中国成了一个非常沉重的话题，似乎永远绕不开「治不好」的恶性循环。
「治不好」的牙周炎
与庞大的牙周炎患者群体相比，中国的牙周专科医师数量极为稀缺。
据央视报道，目前我国口腔医生与国内人口的比例是 1:7000，显著低于世卫组织提出的 1:5000。再加上牙周专科的收入和其它牙科相比较低，保守估计，10 个牙医里可能只有 1 个牙周专科医师，甚至更低。
少数三甲医院口腔科很可能根本没有牙周专科医师，更不必说乡镇医院。
另一方面，牙周炎不同分期的不同处理要求相当专业，除了牙周专科医师以外，其他专科的牙医甚至很多都从未涉足此领域。
牙周炎的治疗方式之一
这就导致大部分牙周炎患者常常首诊于其他专科的牙医，需要二次转诊的问题。
医生的治疗方案与转诊判断，往往基于患者牙周炎的严重程度、口腔卫生管理能力、治疗依从性、甚至经济能力共同决定——其中的博弈一言难尽。
一个无奈的现状是，口腔卫生意识低下、主动获取口腔健康知识能力较低的牙周炎高危人群，往往也属于经济状况欠佳阶层，缺乏投资口腔健康的意愿。
有的医生将患者转诊后，患者却不愿花时间与精力前往上级医院的牙周专科治疗。这种现象反作用于医生，积少成多，降低了医生将患者转诊到牙周专科的主动性。
与此同时，就诊患者最常问的一句话依然是「医生，这个吃什么消炎药最好？」
于是，只给牙周炎患者开点消炎药应付一下的牙医，比比皆是。毕竟患者消肿了，解决了痛苦；费用低廉，医生也不麻烦。
最终，患者和医生双方都更容易迁就现状，而姑息治疗带来的，是牙周炎的慢性进展。
牙周炎的序列治疗难以普及，成了「治不好」的病。悬殊的医患数量比例，则成了一对看似尖锐、实则平稳的矛盾。
这里面既无黑幕，也非医德丧失。一切都显得既合情合理，又不可理喻。
这一切，大多本可以避免
与牙周炎的诊治困境相比，预防的惠民性和优越性，就显得极其显著。
早期干预和行为改变，基本上可以防止晚期牙周炎的无牙窘境。
反之，如果早期牙周炎患者拒绝治疗和忽视口腔卫生管理，那么最终极有可能像文章开头的小伙子一样，失去全部牙齿。
此外，对于牙周炎易感人群，牙龈未退缩者，需要掌握牙线的使用，已经退缩者，则选择牙间隙刷或冲牙器辅助。
需要强调的是，定期洗牙并不仅仅针对牙周炎患者，而是所有人。（注：牙周炎患者不仅需要洗牙，还需要行龈下刮治术）
洗牙能高效清除菌斑牙结石，维持牙龈健康，将牙周炎的始动因素消灭于萌芽状态。
洗牙前后对比
所以其实预防的办法很简单，但却没有办法触达大众。反而是众多「神药」广告依然铺天盖地，烟草商家依然大卖「漂亮烟盒」。
值得一提的是，在美国和日本，洗牙已列入医保项目，实现广泛覆盖。
这对政府而言是一笔不小的投入，但这一措施带来的国民收益显著，很好地鼓励了全民自觉养成定期洗牙的习惯，由此节省了国民大量的拔牙种植牙支出。
为什么中国人逃不过「牙齿掉光」的宿命？
自 1983 年以来，我国大约每十年左右开展一次全国口腔流行病学调查。根据第四次的调查结果，随着社会的不断进步发展，居民口腔健康素养水平已有一定程度的改善，但居民口腔健康知识知晓率仍仅为 60.1%。
要知道，「老掉牙」从来不是一种自然的状态。六七十岁的老人里面，有人一颗牙也没有，有人一颗牙也不缺。生活习惯和口腔卫生意识，起到决定性的作用。
90% 中国人的牙齿，正在被这种疾病杀死，而他们对此毫不知情——这一切，大多本可以避免。
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