颅内病变围术期高血压如何管理？参照这六条专家共识意见就可以了！

颅内病变引起的高血压常见原因有颅脑外伤、脑出血、颅脑肿瘤及颅内感染等，尤其以颅脑外伤及脑出血常见。其共同特点多因颅内压升高引起高血压。

关于自发性脑出血血压管理目标，我国参考AHA/ASA2015版指南，并结合中国实际情况建议：

（a）收缩压在150-220mmHg和无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，急性期收缩压降至140mmHg是安全的（Ⅰ类，Ａ级证据），且能有效改善功能结局（Ⅱａ类，Ｂ级证据）。

（b）收缩压＞220mmHg的脑出血患者，连续静脉用药强化降低血压和频繁血压监测是合理的（Ⅱｂ类，Ｃ级证据）。但在临床实践中应根据患者高血压病史的长短、基础血压值、颅内压情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标。

（c）为了防止过度降压导致脑灌注压不足，可在入院时高血压基础上每日降压15%-20%，这种分布阶梯式的降压方法可供参考。脑出血急性期推荐静脉给予快速降压药物，可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等。

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015）建议：

（a）目前尚不明确能够降低动脉瘤再出血风险的最佳血压水平，动脉瘤处理前可将收缩压控制在140-160mmHg（中等质量证据，强推荐）。

（b）处理动脉瘤后，应参考患者的基础血压，合理调整目标值，避免低血压造成的脑缺血（低质量证据，弱推荐）。

降低血压同时应保证脑灌注压（CPP）≥60mmHg。

一切有利于降低颅内压的措施，如限制液体入量、利尿、巴比妥类镇静、过度通气等均有助于降低血压。对机械通气的患者，应维持PaCO2在30-35mmHg，以利于降低颅内压。

避免应用可能增高颅内压的降压药物，优先选用乌拉地尔。