AAO2018丨Vishal Jhanji教授谈角膜交联术：去还是留，是个问题

国际眼科时讯 · 公众号 · · 2018-10-29 20:48

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编者按 ：近日，全球眼科盛会AAO2018于美国芝加哥盛大召开中，各个亚专科的会场均吸引了众多眼科医师参会交流，会场气氛热烈。

香港中文大学的Vishal Jhanji教授是知名的青年一代角膜病专家，在圆锥角膜的诊治上有很高的造诣。在角膜疾病专题论坛上，Vishal Jhanji教授发表了“Crosslinking and Keratitis: Treatment, or Risk Factor?”的专题演讲，探讨了目前圆锥角膜治疗策略的焦点问题。《国际眼科时讯》前方记者特邀Vishal Jhanji教授就圆锥角膜的治疗方式及角膜胶原交联术（corneal collagen cross-linking, CXL）相关问题进行了专访。

圆锥角膜治疗概况

Vishal Jhanji教授介绍道，圆锥角膜是一类严重的角膜疾病，包括进行性角膜变薄、角膜扩张和继发的不规则散光，可致视力受损。目前运用的治疗方式主要有：硬性角膜接触镜、角膜基质环和角膜移植术等。而对于晚期圆锥角膜病例，CXL目前已被广泛应用。因为CXL可增加角膜机械硬度，提高生化稳定性，延缓甚至阻止圆锥角膜膨隆的进展。

传统的“去上皮”方案已应用于先前的大多数临床研究中。而目前保留上皮的CXL术由于其舒适性和安全性更受青睐，因为它避免了上皮移除，因此降低了并发症的风险。然而，跨上皮胶原交联的临床疗效仍存在争议。目前已有许多研究对两种治疗方式进行了广泛深入的研究。

去还是留，是个问题

CXL是一种联合运用感光剂核黄素和紫外线照射来增强角膜组织硬度，增加胶原纤维的机械强度，提高角膜生化稳定性，达到抵抗角膜扩张的一种新技术。传统方案是去除角膜上皮。近年来，为了提高患者的舒适度和恢复速度，专家们尝试保留上皮的方式进行CXL手术，即跨上皮胶原交联术。该术式仍然需要使用核黄素和紫外线，但不去除上皮，愈合更快，患者更舒适，感染机会减少。但是，孰优孰劣尚未定论。保留上皮是否与去上皮的常规CXL手术具有同样疗效也尚未明确。Vishal Jhanji教授已发表了相关研究表明，在曲率> 58～60屈光度的进展期圆锥角膜中进行常规CXL术式，术后角膜扁平化非常明显。因此如果角膜厚度足够，就没有理由不在那些高度膨隆的圆锥角膜中进行安全有效的CXL术式。