患者男性，69 岁，以
「 眩晕伴站立行走不稳 6.5 小时 」
为主诉入院。
现病史：
该患者 6.5 小时前无明显诱因患者出现眩晕，伴站立行走不稳，间断恶心、呕吐，于附近诊所就诊，输液过程中眩晕症状加重，呕吐剧烈，身体向左倾斜，遂到我院急诊就医。
既往史：
偶有血压、血糖高，平素未监测，未服药。否认其他特殊疾病病史。
查体：
双眼向右水平眼震，双上肢肌力 V 级，双下肢肌力 V-级，肌张力正常。左侧指鼻试验、左侧跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征无法完成，左侧病理征阳性，余神经系统查体均未见明显异常。
辅助检查：
头颅 CT 提示左侧小脑半球片状低密度灶（见图 1）。空腹血糖：17.82 mmol/L，糖化血红蛋白：8.6%。血脂：低密度脂蛋白胆固醇：3.45 mmol/L。
图 1. 头颅CT：左侧小脑半球片状低密度灶
图源：作者提供
次日早晨患者出现
言语不清，吞咽困难，左侧面部及右侧肢体感觉异常。
查体：
构音障碍，左侧眼睑下垂，左侧眼裂变小，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径 2 mm，右侧瞳孔直径 3 mm，瞳孔对光反射灵敏，双眼自发向右水平眼震，伸舌居中，悬雍垂右偏，左侧软腭下垂，咽反射减弱，左侧面部及右侧肢体痛温觉减退，左侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。
根据患者的症状、体征，定位诊断（见表 1）。
血管定位：
左侧椎动脉或左侧小脑后下动脉。
病灶定位：
左侧延髓背外侧部及左侧小脑半球。
定性诊断：
患者急性起病，神经功能缺损症状及体征持续存在，头颅磁共振提示存在颅内梗死灶，定性诊断考虑缺血性。
完善头颅磁共振提示：左侧小脑半球、左侧延髓背外侧梗死。头颅 MRA：左侧椎动脉颅内段未见显示。
图 2. 图 A（DWI）、图 B（ADC）、图 C、图 D（头颅 MRA）
图源：作者提供
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延髓背外侧综合征
又被称为 Wallenberg 综合征或小脑后下动脉综合征，由 Wallenberg 最先在 1895 年报道，是脑干梗死中最常见的类型之一，同时也是后循环缺血性卒中患者的典型表现之一。
图 3. 延髓背外侧综合征的症状示意图
图源：Duus 神经系统疾病定位诊断学
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患者出现延髓背外侧综合征主要是由于
小脑后下动脉（PICA）或其分支闭塞引起。
PICA 从椎动脉上部分发出，是椎动脉颅内段最大且变异最多的分支。PICA 多在橄榄体下缘或中部水平起自椎动脉，绕行向延髓背上方，在舌咽、迷走两神经根的后方上行，至延髓上端转折向下，并绕过小脑扁桃体而达其内侧面中部，其分支分布于小脑后下部。
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事实上，在延髓背外侧综合征患者中，只有少数患者为 PICA 的闭塞所致（10%）。造成 PICA 缺血的原因绝大多数为
椎动脉颅内段或起始处狭窄、闭塞，或椎动脉起始处的血栓脱落（75%）。
延髓背外侧综合征的典型临床表现
可用前、共、交、火、球五个字口诀来记忆：
（1）前：出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核损害）；
（2）共：病灶侧共济失调（绳状体或部分小脑半球损害）；
（3）交：交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑束损害）；
（4）火：同侧 Horner 综合征（交感神经下行纤维损害）；
（5）球：球麻痹症状，即病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经受损）。
