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【考点分析
】
消化系统疾病（溃疡性结肠炎）
女性，
20
岁。间断腹泻、腹痛
2
年，伴发热、血便
1
周。
患者
2
年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便
3~5
次／日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近
1
周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便
6~10
次，伴发热（体温最高达
39
℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约
5kg
。既往有关节炎史。
查体：
T 38.5
℃，
P 106
次／分，
R 18
次，
BP 100
／
60mmHg
。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率
106
次／分，律齐。腹软，左下腹压痛（
+
），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：
Hb 86g
／
L
，
RBC 2.9 x10
9
／
L
，
WBC 12.9 x 10
9
／
L
，
N 0.87
，
Plt 300 x 10
9/
L
。粪常规：镜检
WBC 5~15
／倍视野，
RBC
满视野／高倍视野，隐血阳性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分
22
分）
1
．初步诊断（
3
分）
溃疡性结肠炎（重型）（答出
“溃疡性结肠炎”得
2
分）（
3
分）。
2
．诊断依据
（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣
1
分）
（
5
分）
①青年女性，慢性病程。既往有关节炎史（
1
分）。
②间断腹泻（此次发病每日大便超过
6
次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效（
1.5
分）。
③脉率增快，左下腹压痛（
+
）（
0.5
分）。
④血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。粪常规：镜检
WBC5~15
／高倍视野，
RBC
满视野／高倍视野，隐血阳性（
2
分）。
3
．鉴别诊断（
3
分）
①慢性细菌性痢疾（
1
分）；②克罗恩病（
1
分）；③肠阿米巴病（
1
分）。
4
．进一步检查
（
答出
“上消化道
X
线钡餐造影”扣
2
分
）
（
5
分）
①结肠镜及活组织病理检查（
1.5
分）；②粪便病原学检查（
1.5
分），③肝肾功能，血白蛋白，电解质及动脉血气分析（
1
分）；④血沉、
C
反应蛋白，自身抗体（
1
分）。
5
．治疗原则（
6
分）
①限制饮食，休息，维持水、电解质、酸碱平衡（
1
分）；②营养支持（
1
分）。
③静脉应用糖皮质激素（
2
分）；④应用氨基水杨酸制剂（
1
分）。
⑤酌情应用免疫抑制剂（
0.5
分）；⑥保守治疗无效可酌情手术治疗（
0.5
分）。
特别感谢 | 银成医考余老师整理编辑
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