院长说：做好专病管理 除了技术还得有这几样

来源：健康界 作者：郭玉卿

专病还需专科治，但要想治好专病，专科应具备什么样的条件？

中日友好医院移植中心副主任、无锡市人民医院副院长陈静瑜直言，除了技术，最重要的是团队。这个观点得到了浙江大学医学院附属第一医院（下称浙大一院）院长王伟林和上海交通大学医学院（下称交大医学院）医院管理处处长邵新华的认同。

但除此之外，还有一些条件也应具备。那究竟应该如何搭建专病救治中心？日前，在由中国医学科学院 北京协和医学院、健康界传媒、中国研究型医院学会联合主办，飞利浦支持的2017健康界峰会“专病中心冲击波”分论坛上，数位专病大咖为专病救治提供了路径。

陈静瑜：肺移植必须要有强大的团队支撑

众所周知，陈静瑜是器官移植方面专家，尤其是肺移植。中国肺移植注册系统显示，2016年，全国肺移植总数204例，仅刘静瑜所在的无锡市人民医院就完成了136例，约占全国总数的70%，“现在平均2-3天就要做一台肺移植手术，最多的一次24小时之内做了6台，创了世界记录。”陈静瑜将此归因于“器官捐献者的数量增加了很多”。

数据显示，2016年，我国共有4080个病人进行器官捐献，总共捐出11986个大器官，捐献人数绝对数量排全球第二，仅次于美国（约8000人），但相对比例却排全球倒数第五、第六，仅为百万分之三。

“从这一点看，我国其实还是一个器官缺少的国家。除了捐献绝对数量少，器官利用率低也是重要问题，这与团队水平和器官转运不无关系，好在现在器官移植得到了国家的高度重视，手术水平也有了很大进步，手术成功率越来越高。” 陈静瑜以肺移植全程管理为例，剖析了我国器官移植的现状。

在他看来，肺移植管理要点包括五个方面：供体维护、肺评估灌注及获取保存流程、转运、手术，以及最重要的团队。

“接受肺移植的患者要想长期存活，背后必须要有一个强大的团队支撑，有精细化管理和分工，尤其是在感染和排异方面，必须慎重。”目前无锡市人民医院接诊的肺移植患者多数是濒危病人，即便如此，该院患者的1年生存率为80%-90%，5年生存率为50%-60%，这在全国都处在前列。

究其原因，陈静瑜的肺移植团队融合了多个学科：外科、呼吸内科、麻醉科、重症监护科、物理治疗室以及心理医生和护理，在这些科室的通力配合下，包括供体维护等在内的患者围术期管理井井有条，被救治的患者人数越来越多，陈静瑜及其团队的影响力也不断扩大。

陈静瑜团队

3月6日，中日医院单独成立肺移植中心，进行肺移植专业化和系统化管理，陈静瑜为副主任。至今已完成20例肺移植，其中包括高难度的双侧肺叶移植和重度肺动脉高压移植。

同时供职于两家医院，陈静瑜的日常工作难免需要来回奔波于北京和无锡之间。因此不可避免地会面临器官转运的问题。

“以前做肺移植转运要超过12小时，非常不利于器官的存活，后来因为一条微博，引起了各大媒体的关注和全国的讨论，于是2016年5月6日，国家卫计委联合六部委颁发了《建立人体捐献器官转运绿色通道的通知》，现在转运时间都可以控制在6小时以内，最大程度保障了器官的存活。”

有了专业团队护航，有了转运绿色通道，再加上微创手术的普及，陈静瑜坦言，“肺移植目前已经成为常规手术，甚至结核病人也可以通过双肺移植，获得康复。”

同时他还希望能够通过宣传，改变中国人的传统观念和顾虑，做好ICU的管理，维护好脑死亡病人的器官，争取达到利用最大化，救治更多的病人。

王伟林：借助科技创新 构建专病中心群

相比无锡市人民医院，浙大一院的专病专治具有明显的科技色彩，精准医疗、互联网+、人工智能等创新手段频现，带动了整个医院的学科建设及区域专病中心建设。

对于专病中心，王伟林将其定位于区域疑难危重病人的救治中心、创新型医学人才的培养基地，是医疗改革的实践者，是医疗技术和设备的研发中心，还是中国医学走出国门走向世界的先行者。

有了这个定位，浙大一院逐渐建成了器官移植学科群，通过微创外科、人工智能、精准医学、转化医学、康复医学等多个手段，助推专病中心建设，保证肝脏移植、肾脏移植、心移植、肺移植、角膜移植、骨髓移植、皮肤移植、小肠移植等多个手术的进展。

其中肝脏移植的影响力甚至延伸到了国际，2010年和2011年分别帮助印度尼西亚完成了其国家历史上首5例成功的活体肝脏移植，开辟了印尼医学史上活体肝移植的先河，一度成为两国外交的一个亮点。

除了科技创新，浙大一院还在医疗模式上进行了创新，借助互联网平台，成立全国首个公立三甲医院线上院区，延伸服务的同时，方便患者就诊，以此助推专病诊断救治能力，并提高患者随访率。

医院同时还成立了多个线上中心，如线上国际影像中心、国际病理中心、线上分级诊疗平台等，其中分级诊疗平台在2016年2月浦江失联孩童抢救中发挥了关键作用。

“到2018年底，浙大一院将拥有5000多张床位，届时将形成集团化管理。”王伟林对该院的发展充满信心。

邵新华：专病诊治中心 严进严出

与无锡市人民医院和浙大一院的专病模式相比，交大医学院各附属医院的专病诊治体系更加庞大，但大而不乱，发展路径反而越来越清晰。

交大医学院现共有13家附属医院，其中包括8家综合医院，如瑞金医院、仁济医院、第九人民医院、同仁医院等；5家专科医院，如儿童医学中心、胸科医院、精神卫生中心等，此外还有16个上海市临床医学中心。

因此，在强大的资源背景下，交大医学院设立专病诊治中心的初衷很明确，由一家附属医院牵头，多家附属医院共同参与，在共同完成如下任务的前提下，提升医学院综合竞争能力。2009年-2011年，交大医学院共分三批成立了43个临床专病诊治中心。

为保证质量，专病诊治中心实行周期建设（三年一周期）、滚动发展、优胜劣汰的原则，医学院每年对各专病诊治中心工作进行年度考核，对三年建设期满的中心进行周期考核。

考核指标分为三级，同时划定每级权重，如一级考核指标包括临床诊疗、运行管理、学术科研以及人才建设，所占权重分别为50%、35%、10%和5%。详见下表。

考核评委来自三个层面：复旦大学、同济大学、第二军医大学等交大医学院系统以外的附属医院的专家；上海市卫生局医政处、上海申康医院发展中心的部门领导；以及复旦、同济、中医大医院管理处处长等管理专家。

对于考核结果优秀的，医院给予100万元奖励；良好的，给予10万元奖励。全部用于支持下一个三年建设周期的建设。

通过这种方式，各专病诊治中心以点带面，以专病治疗带动专科整体发展，使专科水平得到了迅速发展，极大提升了专病诊治声誉。

同时，各专病中心门诊人数、住院人数、手术人数等医疗业务量明显上升，临床新技术得到了开发和推广，推动了标准专病数据库建立，促进了临床科研工作的开展，获得了多项国家、省市级专病诊治科技奖项。

但仍存在一些问题急需解决：比如部分参与医院的积极性未能得到很好的发挥。对此，邵新华说，交大医学院下一步将把专病诊治中心建设与多中心临床研究相结合，共同促进临床学科的发展。