化疗药vs靶向药，从“炸药包”到“生物导弹”——盘点一下医保目录里的肿瘤靶向药

4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。 即日起，我们开辟“肿瘤防治 医保护航”专栏，由中国医疗保险的“小保”和知名药学科普公众号“药葫芦娃”携手对医保药品政策和抗肿瘤药物知识进行科普解读，带您揭开医保目录内抗肿瘤药物的神秘面纱！

肿瘤已成为危害人类健康的“头号杀手”。手术、放疗、药物治疗是目前治疗肿瘤的三大常用手段，其中，手术和局部放疗都属于局部治疗，它们通过定点清除原发病灶达到治疗目的。

但不少小伙伴都看过类似的新闻：经过治疗，体内已检测不到肿瘤病灶存在的患者，一段时间后肿瘤再次复发。这是什么原因呢？

因为一个癌细胞只有10微米，100万个癌细胞才能组成一个1毫米大小的癌细胞团，10亿个癌细胞才能组成1厘米大小的癌症肿块。可想而知，就算切除了肉眼可见的肿瘤，那么体内还可能存在数以亿计的癌细胞。

那怎样才能彻底清理掉体内的肿瘤细胞呢？这个时候就需要祭出药物治疗法了！药物治疗属于全身治疗，主要通过体内的血液循环将药物成分输送到全身各处。据了解， 国家医保药品目录中，肿瘤治疗药物达到241种，既有化疗药物，也有靶向药物。 那么两者有什么区别呢？

化疗药物是传统的肿瘤治疗药物，是指用一些有杀灭细胞活性的化学药物杀死癌细胞，而这些化学药物在杀灭癌细胞的同时也损伤了部分正常细胞，出现“杀敌一千，自损八百”的尴尬局面，这也是很多化疗患者出现白细胞减少、掉头发等副作用的原因。

为了减少肿瘤治疗过程中的“不分敌我，狂轰滥炸”，肿瘤靶向药物在肿瘤的临床治疗中发挥着越来越重要的作用。 靶向药物是一种针对特定分子靶点研制的、具有靶点特异性的抗肿瘤药物。 与化疗不同，当靶向药物作用于肿瘤细胞时，它会通过特有的信号通路，精确到达“靶心”，这些药物靶点与肿瘤细胞的基因突变或基因表达异常有关。通过攻击这些特定的靶点（或通路），可抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，阻断肿瘤细胞侵袭，从而阻遏肿瘤生长与转移。所以，如果说化疗药是敌我不分的“炸药包”，那么靶向药就是明察秋毫的“生物导弹”，达到杀伤肿瘤细胞，同时不损伤或少损伤正常细胞的效果。

自2018年以来，国家医保局连续6年进行医保药品目录调整， 累计将744个药品新增进入医保目录，谈判准入的药品中就有100个肿瘤用药。 通过谈判纳入目录的药品，大部分都是近年来新上市、临床价值高的药品，大量新机制、新靶点药物被纳入目录。2017年以前，医保目录内没有1个肿瘤靶向用药，2023年版目录中已经有74个肿瘤靶向药，并在其中很多治疗领域实现了不同代际靶向药的多样化选择。临床使用中，包括靶向治疗、免疫治疗在内的新型抗肿瘤药物使用金额占比已从2018年的30%提升至2022年的52%。越来越多的患者用上了更安全更有效的抗肿瘤药物。

编辑 | 符媚茹 买晓飞