这件事发生在很多年前，那时我还在医科大上研究生。那时候的专业是心血管内科，所以整天待在心内科，也见过很多有趣的病例。
有一日，心内科收了位女病人，是个外国游客，据说是俄罗斯人，长得金发碧眼，高鼻深目，四十多岁，中等个儿，脸上点缀了些雀斑。 这个病人主诉「频繁晕厥、抽搐」入院，刚入院时，病情还挺稳定，护士给吸上氧、扎上液体、接上心电监护，病人还和家属说说笑笑。
突然间，她大叫一声，意识丧失，全身抽搐。心电监护显示：不规则、杂乱无章的宽大的 QRS 波，频率达到 200 多次/分钟。值班大夫就在床边，也来不及多想，赶紧接上除颤仪，150 焦耳，打了过来。打过来没几分钟，再次意识丧失、抽搐，再次电除颤，这样反复就电击了好几次，值班大夫有点呛不住了，赶紧把上级医师都叫了过了，其余实习、进修医师也闻讯而来，床边围了一大堆人。
继续除颤！ 又是好几回！ 有人建议静脉注射胺碘酮，有人说用利多卡因，正当大家莫衷一是、拿不定主意时，主任来了。 大体问了问情况后，主任说道:「把她来时的心电图拿过来！」值班大夫递了过来，主任仔细看了一遍。
「把心电监护的心电图调出来，长长地拉一份！」主任指挥着抢救，又把发作时的心电图仔细看了几遍。 这个过程中又电击了一次！
「不发作时心电图的 QT 间期明显延长，发作时是多形性室速，而且 QRS 波的主波围绕基线上下摆动，是尖端扭转型室速！」
「去拿几只硫酸镁注射液！」主任高声叮嘱护士。
很快，硫酸镁取来了。「硫酸镁 2.5 克缓慢静脉注射！」主任下达了口头医嘱。 值班护士重复了一遍，随即执行医嘱。
澄明的液体从患者上肢的血管缓缓注入。说来也奇怪，病人居然不再发作抽搐了，也不知道是不是硫酸镁的作用，反正当时我就是这么想的！
「0.9% 氯化钠 500 ml＋25% 硫酸镁 5.0 g＋10% 氯化钾 10 ml 静脉滴注！」主任继续下达医嘱。
五分钟，病人平稳！ 十分钟，没有抽搐。 半个小时，没有晕厥，心电图也没有发作室速。自打用了硫酸镁后，那个病人的病情居然得到了有效的控制。
那是我第一次见到「尖端扭转型室速」的病人。 很多年过去了，再一次与「尖端扭转型室速」邂逅居然是在两个月前的一天。
那天我上白班，下午三点，从附近县里来了一个病人，是个三十多岁的女同志，主诉「反复发作晕厥两天」。再一问病史，发作晕厥前先是心慌、眼黑，随后出现意识丧失，持续约三、五分钟。我看情形，心想像是心源性晕厥。立即做心电图，感觉 QT 间期有点长，也没多想，测量生命体征很是正常，似乎是一个「正常人」，我心里还在嘀咕: 到底是什么心脏原因引起的晕厥？
为了慎重起见，还是让护士接上了监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、心电情况。 我为病人开了血常规、肾功六项、血糖、血清肌钙蛋白等检查，因为还有其他病人，我就去处理其他病人了。 大约二十分钟以后，突然，听到那个晕厥的女患者大声喊到:「我难受呢！……眼黑……头晕！」
我赶紧跑过去，一看心电监护仪：一串短阵室速刚刚过去，走了几个正常心律，随后又是连续几个不规则的室速。患者再次喊难受，倒是没有出现晕厥。看了几分钟，居然看到了十几个连续的类似尖端扭转型室速的心电波，我赶紧长长地回拉了一份图，仔细看了起来。 看了正常的心律，再看多形性室速的图形。
此刻，我坚定了自己的想法：就是 QT 间期延长导致的尖端扭转型室速，持续时间长的就出现了晕厥。因为多年前见识过，平时也做了相关学习，所以我也会照猫画虎地用药。 很快，静脉推注了硫酸镁，随后静脉滴注硫酸镁、氯化钾，患者心律失常得到了有效地控制，随后，收住心内科继续治疗。
尖端扭转型室速（torsades de pointes，Tdp）是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时 QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。其频率约 200～250 次/分，其他特征包括 QT 间期通常超过 0.5 秒、U 波显著等。
当室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面 T 波的终末部可诱发室速。 尖端扭转型室速亦可进展为心室颤动和猝死。临床上，无 QT 间期延长的多形性室速亦有类似尖端扭转的形态变化，但并非真的尖端扭转，两者的治疗原则完全不同。
本型室速的病因可为先天性、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）、抗心律失常药（如ⅠA 类或Ⅲ类）、吩噻嗪和三环类抗抑郁药、颅内病变、心动过缓（特别是三度房室传导阻滞）等。
在治疗方面应注意以下几点：
1. 应努力寻找和去除导致 QT 间期延长的病因和停用有关药物。
2. 首先给予静脉注射镁盐：硫酸镁 2.0 克，稀释至 40 ml 缓慢静脉注射，然后 8 mg/分钟静脉滴注。
3. 利多卡因、美西律或苯妥英钠等常无效。
4.ⅠA 类或Ⅲ类抗心律失常药物可使 QT 间期更加延长，故不宜使用。ⅠA 类如奎尼丁，Ⅲ类药物如胺碘酮。
5. 对于 QRS 波群酷似尖端扭转，但 QT 间期正常的多形性室速，可按单行性室速处理。
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编辑：任杨源
