胎监提示反应型，3 小时后胎动消失了

脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构，是胎儿与母体进行物质交换的重要通道。 但脐带的发育过程中，会出现很多异常情况，包括脐带缠绕、脐带扭转、脐带过长/短、脐带水肿、断裂以及脐带畸形等，因此, 对脐带异常的正确识别和及时处理是非常重要的。

下面就有一例因脐带原因胎死宫内的案例，供大家学习参考 。

图 1.术中所见脐带断裂

为何脐带发生断裂，该孕妇孕期的重要检查结果是怎样？

检查及处理流程：

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孕 30+2 周 B 超提示胎死宫内。

脐带华通胶增厚简称为「脐带过粗、脐带肿胀」，指脐带直径大于正常脐带直径的一半左右，临床上常会出现胎盘早期剥离、胎膜早破、死胎、胎儿畸形等意外情况。

脐膨出是常见的胎儿前腹壁畸形，脐膨出为腹壁正中线脐带周围的组织缺损，导致腹膜和器官膨出, 疝内容物表面包裹腹膜，脐膨出的发生率为 0.025%～0.002%。

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小型膨出多是由于孕 10 周后腹壁体层发育停止所致，缺损直径多 < 5 cm, 膨出物多为肠管。而巨型膨出多是胚胎 10 周前腹壁发育停止所致，缺损直径多 ≥ 5 cm，60% 的胎儿脐膨出可合并其他结构异常和染色体异常。

脐带肿瘤自华通胶毛细血管发生，是脐带原始血管间叶组织的畸形，与胎盘血管瘤来源相似，脐带血管瘤极为罕见，瘤体一般较小，文献报道偶尔有直径达 17 cm 者，肿瘤自华通氏胶毛细血管发生，是脐带原始血管间叶组织的畸形，通常不伴有羊水过多。

脐血管自发性破裂在临床罕见，但一旦发生脐血管破裂，胎儿血液外流，出血量达 200～300 mL，即刻导致胎儿死亡，但脐血管根部断裂同时出现产妇失血性贫血实属罕见。

来源：丁香园论坛 @winning_king

脐带囊肿指的是发生于脐带的囊肿，起源于脐尿管和卵黄管的残余部分。脐带囊肿 B 超常提示脐带内部可见圆形无回声结节，包膜完整，内部透声好 CDFI 示囊肿内部无血流信号，局部脐带血管可能有受压改变。大多数的脐带囊肿为散发性，50% 可出现在 18-三体和其他的染色体畸变中。单纯的脐带囊肿预后良好 。

考虑该胎儿为脐带根部囊肿合并脐膨出。

30～32 周间胎儿宫内活动空间相对大，活动幅度大，而且脐带根部囊肿导致脐带华通胶疏松，对脐带血管保护性明显降低，失去华通胶保护的脐带血管容易被拉断。

死胎娩出后发现 1 根脐动脉断裂，裂口肉眼未见肠管突出，由于产妇及家属拒绝胎儿尸检及胎盘送病检，胎死宫内最直接原因是脐动脉断裂，但脐带根部肿胀的最终原因，是否合并脐膨出仍是未知的。