【考点速递】病史采集（疼痛）

银成医考 · 公众号 · 医学 · 2017-05-24 17:42

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【考点分析】

简要病史：女性，28岁。关节痛伴面颊部红斑10天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分15分）
1，现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无感染、外伤、日光照射、服用药物（1分）。
②关节痛：部位、程度、出现时间、皮温，有无肿胀、变形（2分）。
③面颊部红斑：外形、大小，两边是否对称，局部有无不适（如疼痛、瘙痒），与日晒的关系。其他部位有无皮疹（2.5分）。
④伴随症状：有无发热，有无口腔溃疡、脱发，有无口干和眼干（1.5分）。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（1分）。
②治疗情况及疗效如何（1分）。
（3）一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）。
2，其他相关病史（3分）
①有无药物过敏史，有无光过敏史。（1分）。
②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病病史、月经与生育史、有无相关疾病家族史（2分）。
3，问诊技巧（2分）
①条理性强，能抓住重点（1分）；②能围绕病情询问（1分）。