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病例报道｜Ⅰ型马德龙综合征继发气管重度狭窄的清醒气管插管一例

新青年麻醉论坛 · 公众号 · 医学 · 2025-03-09 06:30

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Ⅰ型马德龙综合征继发气管重度狭窄的清醒气管插管一例

张庆玉 ¹ 赵凯迪 ² 李旭东 ³ 金文哲 ¹

¹ 延边大学附属医院疼痛科

² 长春肿瘤医院耳鼻喉科

³ 长春肿瘤医院麻醉科

通信作者：金文哲

Email: [email protected]

患者，男，54岁，170 cm，98 kg，BMI 33.9 kg/m ² ，因“气喘、活动后加重1年，伴呼吸困难1个月”就诊。患者5年前无意间发现颈部及后颈部肿物，逐渐增大，同年行手术切除，术后病理回报“多发颈部脂肪瘤”。其后颜面及颈部再次肿大，近2年肿物增大平稳，于1年前无明显诱因下出现气喘、活动后加重，颈部活动受限，未系统诊疗，近1个月上述症状较前严重，伴呼吸困难，不能平卧，自行口服消炎药物后未见好转，遂来院就诊。饮食睡眠欠佳，否认基础疾病。吸烟饮酒史30余年，每日约450 g白酒、5支香烟，已戒烟戒酒1年。入院专科查体：HR 100次/分，BP 130/84 mmHg，SpO ₂ 88%～89%，RR 20次/分，鼻导管3 L/min吸氧下SpO ₂ 可达95%～97%，美国东部肿瘤协作组（Eastern cooperative oncology group， ECOG）评分1分，颜面口唇发绀，双侧颜面部及颈部弥漫对称性肿大，延至后颈部，双侧均可触及大小约为8 cm×5 cm左右脂肪团块，质软，活动度尚可，无压痛，表面无红肿、破溃，下颌及后颈部可见术痕，愈合良好。辅助检查喉部CT：咽喉部未见明显异常。颈部CT：门齿距离气管狭窄起始处距离约20.4 cm，气管狭窄段长度约3.5 cm，最狭窄处气管横径约为0.4 cm；双侧颈部皮下、气管周围可见大量脂肪堆积。肺部CT：左肺下叶结节影；右肺中叶、下叶及左肺内少许炎症；前纵隔内脂肪间隙增宽；相当于胸2、3椎体水平处气管狭窄（图1）。实验室检查：直接胆红素7.9 μmol/L、间接胆红素17.3 μmol/L，余未见明显异常。诊断为：气管重度狭窄；Ⅰ型马德龙综合征；肺炎；肥胖。该患者气管重度狭窄，呼吸困难伴发绀，不能平卧，拟于全身麻醉下行“喉气管支架成形术”。