正文
“夜里两点多被喊去出急诊床边，到了病房床上没人，回头一看病人在走廊上吃苹果……”
作者：黄聪
来源：医学界影像诊断与介入频道
宝宝们心理苦
“夜里两点多被喊去出急诊床边，到了病房床上没人，回头一看病人在走廊上吃苹果……”
“你好，放射科吗，我是某科室的，上来照个床旁嘛”，飞快的推着床旁机去科室，到病房后，发现病人好好的坐在那里，因为下肢骨折，不方便下去，所以做床旁。当时压住了体内的那股蓄势待发的“洪荒之力”，解释来解释去，才说服他去科室照片。
关于床旁胸片的这些事在很多医院都会遇到吧：病人懒得走、医生怕麻烦不想带下科室检查等等因素，导致急诊床旁滥用……以前只是照胸片，到后来床旁机全身都照之类的情况已屡见不鲜。不管是不是急诊，都来床旁；有些病人更是恨不得所有检查都在科室检查完，那样就不用跑去各个科室排队检查了。
你不是讨厌辐射吗？你不是希望检查结果精确吗？那你为啥不配合我啊！！！
在放射科工作的同行都知道床旁机是小毫安X线机，散射线多，影响因素多，跟科室DR/CR照出来的片子完全没法比，给诊断医生提供的可靠信息也比较少，所以不是万不得已都建议不照床旁。现在对辐射这个问题这么敏感，虽然床旁胸片的辐射量很低，但还是应该控制，根据实际情况合理选择检查方式。
我和护士的友谊小船：一天推着床旁机到某科室，护士A说：“你又来拍床旁，待会照的时候跟我说一声，我要离你远点”。医生B：“
”，友谊的小船就这样说翻就翻。
影响床旁胸片的因素
床旁胸片一般用于病情较重且无法移动患者，对于评估患者病情状况，采取积极恰当的质量措施起着重要的作用。但是在拍摄床旁胸片的过程中有很多因素影响图像质量，主要有以下几方面：
1.床旁胸往往采取仰卧位，仰卧位拍摄胸片使膈肌抬高、纵膈增宽、心影增大、上下肺野的肺血流分布差异消失，同时肩胛骨内侧与肺野有重叠，对肺部病变显示不佳；
2.投照条件及投照距离不恰当；
3.床旁机往往是小毫安X线机，散射线多，造成胶片灰雾度大，清晰度和对比度差；
4.患者配合不好。
以上这些因素都会影响图像的质量，造成图像不能达到诊断价值。部分调查显示，床旁胸片质量不佳的主要原因是曝光条件不佳和病人呼吸问题，所以要提高床旁胸片诊断的准确率，首先要提高床旁胸片的质量。
如何提高床旁胸片质量？
笔者认为主要应注意以下几个方面：
1.根据患者情况采取合适的体位，尽量采取半卧位或者座位拍摄胸片。仰卧位拍摄胸片使膈肌抬高、纵膈增宽、心影增大、上下肺野的肺血流分布差异消失，同时肩胛骨内侧与肺野有重叠，对肺部病变显示不佳；座位或半卧位对于肺部病变显示较仰卧位好，胸片的层次更丰富，为诊断提供了更可靠的信息，部分文献显示半卧位或者座位照片质量较仰卧费片率降低了28%左右，同时座位和半卧位对于胸腔积液及气胸的诊断能更明确。
2.保持胶片暗盒与人体的冠状面平行，对于软床的病人更应该注意这一点，保证X线中心线垂体IP板。
3.根据需要选择合适的照射野及投照距离。切实落实好辐射防护，在满足病情需要的情况下，尽量缩小照射野，另外投照距离尽量达到1.5m左右。
4.要选择合适的投照条件。要根据每个患者的具体情况选择不同的投照条件，比如患者的体型和病变情况确定千伏，肺气肿病人及瘦小的病人千伏要低一些，肥胖的病人的要千伏要高一些。
5.操作速度尽量轻快，掌握患者的呼吸规律，抓准曝光时机快速曝光。
6.此外在进行检查前一定要核实好患者信息，另外还可携带一些辐射防护设备，采取一些必要的防护措施。
总之床旁胸片的质量好坏对临床诊疗有着十分重要的作用，特别是在抢救中的危急病人，有时可能性命悠关。在实际工作中，尽量做好患者家属配合的思想工作，训练好患者，投照条件的严格掌握，可以大大提高图像质量。
以上这些看法只是小编在工作中的一些小体会，肯定还有很多经验丰富的朋友有更多更好的想法，欢迎提出宝贵意见~你遇到过哪些床旁胸片相关的奇葩事？在床旁胸片的使用中又有哪些困惑？欢迎留言给小编哦~
