极简医学——耳鸣的治疗（二）

耳鸣 的治疗

耳鸣 ， 是指没有外界声源情况下 ， 感觉头部附近有声音，可能是 嗡嗡声、响铃声 、 或嘶嘶声 ，也可像其他噪声。

耳鸣的治疗 ， 包括 纠正 识别到的病因 和 合并症 ，以及 直接处理 耳鸣对生存质量的影响。

许多患者的 耳鸣是一种慢性病 ；治疗目的在于 减轻耳鸣的影响 、 及其相关功能障碍，而 不是 绝对治愈 。

合并症 的治疗

耳鸣常合并一些疾病 ，应同时治疗。

抑郁

有抑郁的患者 ， 需要适当治疗。

例如， 去甲替林 100mg /日 ，似乎 有整体获益 (40% vs 67%)，但耳鸣严重程度无显著改善。 其它药物包括： 帕罗西汀 (起始剂量10mg～50mg/ 日 )

失眠

有失眠的耳鸣患者 ， 应 治疗睡眠障碍 ，以减轻耳鸣对生存质量的影响 。

行为治疗

假如 未发现可治疗的原因，或者是治疗后仍有扰人症状，行为干预可能有效。

有成功案例的疗法包括：

● 耳鸣再训练疗法 (tinnitus retraining therapy, TRT)

● 认知行为治疗 (cognitive behavioral therapy, CBT)

● 生物反馈和减压方案

耳鸣再训练疗法 （ TRT ）

该治疗 的基础 ， 是 绕过 、 或忽略听觉皮质神经连接异常 。

该疗法是 诱导并促进患者对耳鸣信号的习服，其目标是达到以下程度：除非患者特定有意识地注意耳鸣，否则 不会察觉到耳鸣 。而且， 即使感知到耳鸣，也不会引起患者烦恼 。

根据具体的方案，通过 佩戴式发声器 、 产生的低强度、宽带噪声 ， 以及 环境声音达到习服。

认知行为治疗 （ CBT ）

CBT干预 ， 旨在教 会 患者 ： 识别和强化应对策略、注意力分散技巧 、 和放松方法 ， 从而改变 患者 对自身耳鸣的心理反应。

该治疗需要患者 写日记和完成家庭作业 ，因此必须 激发患者的积极性 。

生物反馈和减压

生物反馈 ， 是一种放松技术，可教会人们控制某些自主躯体功能。

目的是通过改变患者对耳鸣的反应来帮助处理耳鸣相关痛苦。

许多患者注意到 ， 在能够调整自己对耳鸣的反应时耳鸣会减轻。

药物作用有限

药物，不是耳鸣的主要治疗手段。

美国耳鼻咽喉 -头颈外科学会基金会指南指出， 医师们 不应常规推荐使用抗抑郁药、抗癫痫发作药物、抗焦虑药、或鼓室内给药 ， 来治疗扰人的持续性耳鸣 ； 也不应推荐使用银杏叶提取物、褪黑素、锌或其他膳食补充剂。利多卡因也不能用于治疗耳鸣。

有 些药物治疗可能有价值：

● 小型试验发现 ， 阿普唑仑能有效治疗耳鸣， 认为其是作用于耳鸣常伴的焦虑。